Astrozytom

Beide gehen von den Stützzellen des Gehirns aus, ihr biologisches Verhalten ist jedoch unterschiedlich. Astrozytome mit IDH-Veränderung verlaufen meist langsamer und lassen sich über viele Jahre mit Nachsorge und Behandlung managen. Das Glioblastom hingegen ist ein schneller fortschreitender Tumor, der als eigene Entität betrachtet wird. Diese Unterscheidung trifft die genetische Untersuchung der entnommenen Gewebeprobe; deshalb sind diese Tests wichtig, bevor mit der Behandlung begonnen wird.

IDH ist ein genetisches Merkmal, das in den Tumorzellen untersucht wird, und einer der wichtigsten Marker bei Astrozytomen. Tumoren mit dieser Veränderung treten meist bei jüngeren Patientinnen und Patienten auf, wachsen langsamer und sprechen tendenziell besser auf die Behandlung an. Deshalb spielt der IDH-Status sowohl bei der Vorhersage des wahrscheinlichen Verlaufs des Tumors als auch bei der Festlegung der Behandlung eine wichtige Rolle.

Vorasidenib ist ein zielgerichtetes Medikament, das oral einmal täglich eingenommen wird und das Gehirn gut erreicht. Bei langsam wachsenden Astrozytomen mit IDH-Veränderung wird es nach der Operation eingesetzt und hat sich als wirksam erwiesen, das Fortschreiten des Tumors zu verzögern. Es wird meist gut vertragen und ermöglicht es, dass bei manchen Patientinnen und Patienten die Strahlen- und Medikamentenbehandlung aufgeschoben wird oder eine Zeit lang entfällt. Die Entscheidung über die Eignung wird individuell getroffen.

Die Optionen richten sich nach dem Zustand der Patientin oder des Patienten. Bei manchen steht das oral eingenommene zielgerichtete Medikament (Vorasidenib) im Vordergrund. Bei Patientinnen und Patienten mit geringem Risiko kann eine engmaschige Nachsorge (Beobachten und Abwarten mit MRT in bestimmten Abständen) und bei höherem Risiko eine Strahlen- und Medikamentenbehandlung infrage kommen. Die Entscheidung wird unter Berücksichtigung der genetischen Testergebnisse, des Alters und der Wünsche der Patientin oder des Patienten gemeinsam von einem Team getroffen.

Bei diesen Formen wird nach der Operation meist zusätzlich zur Strahlentherapie eine medikamentöse Behandlung (Chemotherapie) hinzugefügt. Es gibt mehrere geeignete Medikamentenschemata; das eine ist hinsichtlich der Wirksamkeit hervorzuheben, kann aber mehr Nebenwirkungen haben, das andere wird besser vertragen. Welches gewählt wird, wird gemeinsam unter Berücksichtigung des Alters, des allgemeinen Gesundheitszustands und der Wünsche der Patientin oder des Patienten festgelegt.

Ja. Besonders bei langsam wachsenden Astrozytomen nahe der Hirnoberfläche ist ein Krampfanfall ein häufiges erstes Symptom; manchmal ist der Anfall über Jahre die einzige Beschwerde, und der Tumor wird in einer aus einem anderen Grund durchgeführten MRT entdeckt. Die operative Entfernung des Tumors verbessert bei den meisten Patientinnen und Patienten die Anfallskontrolle deutlich. Den Betroffenen werden anfallsverhütende Medikamente begonnen, die meist eine Zeit lang fortgeführt werden.

Ja, im Laufe der Jahre besteht die Möglichkeit, dass der Tumor in eine aktivere Phase übergeht; bei Tumoren mit IDH-Veränderung erfolgt dieser Wandel meist langsamer und später. Anzeichen dieses Wandels sind in der MRT ein schnelles Wachstum, eine zuvor nicht vorhandene Kontrastmittelaufnahme, ein zunehmender Druck der Raumforderung auf die Umgebung und eine Verschlechterung der Beschwerden (zunehmende Kopfschmerzen oder Krampfanfälle, neue neurologische Symptome). Deshalb ist eine regelmäßige MRT-Nachsorge in bestimmten Abständen sehr wichtig.

Die Wachoperation ist eine besondere Operationstechnik, die bei Tumoren nahe den Hirnarealen angewendet wird, die kritische Funktionen wie Sprache und Bewegung steuern. In einem bestimmten Teil der Operation wird die Patientin oder der Patient behutsam geweckt; durch das Testen von Sprache und Bewegung wird festgestellt, welche Hirnareale geschont werden müssen. So wird versucht, den Tumor möglichst weitgehend zu entfernen und zugleich diese wichtigen Funktionen zu erhalten. Die Patientin oder der Patient verspürt dabei keine Schmerzen, da das Hirngewebe selbst keine Schmerzempfindung besitzt. Sie ist für Patientinnen und Patienten geeignet, die mitwirken können und deren Ängste beherrschbar sind, und wird in erfahrenen Zentren sicher durchgeführt.

Die Nebenwirkungen werden in eine frühe und eine späte Phase unterteilt. In der frühen Phase (während der Behandlung und in den folgenden Wochen) können Müdigkeit, vorübergehender Haarausfall, Hautrötungen und leichte Kopfschmerzen auftreten; diese sind meist mild und klingen mit der Zeit ab. In der späten Phase (Monate bis Jahre später) können verlangsamtes Denken, Gedächtnisprobleme und je nach bestrahltem Bereich Veränderungen des Hormonhaushalts auftreten; schwere Probleme sind selten. Moderne, zielgenaue Bestrahlungstechniken, Förderprogramme für die geistigen Fähigkeiten und eine regelmäßige Nachsorge helfen, diese Auswirkungen zu verringern. Die meisten Patientinnen und Patienten vertragen die Strahlentherapie gut.

Für den Erhalt der Lebensqualität ist eine vielseitige Unterstützung wichtig: die medikamentöse Kontrolle der Krampfanfälle, regelmäßige und geeignete Bewegung (wie Spazierengehen und Schwimmen), ausgewogene Ernährung, unterstützende Übungen für Gedächtnis und Aufmerksamkeit, seelische Unterstützung (Bewältigung von Angst und Niedergeschlagenheit), Unterstützung durch Familie und Umfeld, ausreichender Schlaf zur Bewältigung der Müdigkeit und bei Bedarf Physiotherapie. Mit den heutigen Behandlungsmöglichkeiten können viele Patientinnen und Patienten ihren Alltag, ihre Arbeit und ihr soziales Leben fortsetzen.