Dissektion (Einriss einer Halsarterie)

Ein Einriss zwischen den Wandschichten einer den Hals und das Gehirn versorgenden Arterie mit Blutansammlung.

H05 Themenleitfaden

Vaskuläre und endovaskuläre Neurochirurgie

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Eine Dissektion ist ein kleiner Einriss zwischen den Wandschichten der großen, vom Hals zum Gehirn führenden Arterien (Halsschlagader oder Wirbelarterie), das Eindringen von Blut durch diesen Einriss in die Gefäßwand und das Ansammeln des Blutes dort. Das angesammelte Blut kann das Innere des Gefäßes verengen oder sogar verschließen; dies stört den Blutfluss zum Gehirn und erhöht das Schlaganfallrisiko. Die Dissektion ist für einen erheblichen Teil der bei jungen und Menschen mittleren Alters auftretenden Schlaganfälle verantwortlich. Ein Teil entsteht nach einem Halstrauma, plötzlichen Halsbewegungen oder einer Halsmanipulation, ein Teil hingegen ohne erkennbaren Grund (spontan), manchmal auf dem Boden einer zugrunde liegenden Erkrankung, die die Gefäßwand schwächt. Typischerweise zeigt sie sich durch plötzlich beginnende Hals-Kopf-Schmerzen und begleitende neurologische Anzeichen. Die gute Nachricht ist: Die große Mehrheit der Patientinnen und Patienten heilt innerhalb weniger Monate von selbst; in diesem Zeitraum senken Behandlungen, die die Bildung eines Blutgerinnsels verhindern, das Schlaganfallrisiko.

Symptome

Plötzlich beginnender, einseitiger Halsschmerz (kann nach vorne/unter das Kinn oder in den Nacken ausstrahlen)

Starker, ungewohnter Kopfschmerz

Herabhängen eines Augenlids und Verengung der Pupille (beim Halsschlagadertyp)

Pulssynchrones Rauschen im Ohr

Anzeichen eines Schlaganfalls/einer transitorischen ischämischen Attacke: Schwäche einer Körperseite, Sprachstörung, Empfindungsverlust

Beim Wirbelarterientyp Schwindel, Doppeltsehen, Gleichgewichtsstörung, Schluckbeschwerden

Diagnoseverfahren

Bei der Erstbeurteilung werden eine die Gefäße darstellende CT-Angiografie oder MR-Angiografie eingesetzt; dies sind rasche und nicht eingreifende Methoden, die die Verengung im Gefäß, die Blutansammlung in der Wand und andere typische Befunde mit hoher Genauigkeit zeigen. Um zu beurteilen, ob im Gehirn ein Schlaganfall entstanden ist, wird eine Diffusions-MRT durchgeführt. Bei Bedarf, insbesondere wenn eine Behandlung von innen im Gefäß geplant ist, kann eine Katheter-Gefäßdarstellung (DSA) durchgeführt werden. Ein Hals-Gefäß-Doppler kann in der Verlaufskontrolle eingesetzt werden, ist allein jedoch möglicherweise nicht ausreichend.

Behandlungsverfahren

Das Ziel der Behandlung ist, einen durch ein Gerinnsel bedingten Schlaganfall zu verhindern und den Blutfluss zum Gehirn zu erhalten. Bei den meisten Patientinnen und Patienten sind die grundlegende Behandlung Medikamente, die die Gerinnselbildung verhindern: blutverdünnende (Antikoagulanzien) oder gerinnungshemmende (Thrombozytenaggregationshemmer, zum Beispiel Aspirin) Medikamente; welches bevorzugt wird, richtet sich nach dem Zustand der Person und wird meist über einige Monate fortgeführt. Es ist wichtig, ein übermäßiges Ansteigen oder Absinken des Blutdrucks zu vermeiden. Bei ausgewählten Patientinnen und Patienten, bei denen die Verengung trotz medikamentöser Behandlung fortschreitet, wiederkehrende Beschwerden auftreten oder der Blutfluss unzureichend bleibt, kann ein Stent-/Ballon-Eingriff von innen im Gefäß in Betracht gezogen werden. Eine Operation (zum Beispiel ein Bypass) kommt nur in sehr seltenen Fällen infrage. Wenn eine Hirnblutung begleitend vorliegt, können eine Blutdruckkontrolle und situationsbezogene Eingriffe erforderlich sein. Bei den meisten Patientinnen und Patienten heilt das Gefäß innerhalb weniger Monate von selbst; der Verlauf wird mit Kontrollbildgebung überwacht.

Medikamentöse Behandlung zur Verhinderung der Gerinnselbildung (blutverdünnend oder gerinnungshemmend), meist 3–6 Monate

Ausgeglichene Blutdruckeinstellung und Überwachung mit Kontrollbildgebung

In ausgewählten Fällen Stent-/Ballon-Eingriff von innen im Gefäß

In sehr seltenen Fällen eine Operation (wie ein Bypass)

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Dissektion (Einriss einer Halsarterie)

Q1.Heilt eine Dissektion?▼

Ja, bei der großen Mehrheit der Patientinnen und Patienten heilt das Gefäß innerhalb weniger Monate (meist 3–6 Monate) von selbst; die Verengung öffnet sich und die Blutansammlung in der Wand bildet sich zurück. Die gerinnungshemmende Behandlung dient in diesem Zeitraum der Senkung des Schlaganfallrisikos. Die Kontrolle erfolgt mit einer Gefäßbildgebung. Bei einem Teil der Patientinnen und Patienten kann eine bleibende Verengung im Gefäß zurückbleiben.

Q2.Kann eine Halsmanipulation (Chiropraktik) zu einer Dissektion führen?▼

Auf den Hals gerichtete plötzliche Dreh-/Dehnbewegungen können, wenn auch selten, zu einer Dissektion der Wirbelarterie führen. Dies ist selten, kann aber schwerwiegende Folgen haben. Besonders bei neu aufgetretenem Halsschmerz, Kopfschmerz oder Schwindel ist es wichtig, vor einer Halsmanipulation eine ärztliche Beurteilung durchführen zu lassen.

Q3.Darf ich nach der Heilung Sport treiben?▼

In der Heilungsphase (meist die ersten Monate) müssen Dreh-/Dehnbewegungen des Halses, schweres Heben, Pressen und Kontaktsportarten vermieden werden. Nachdem die Heilung mit einer Gefäßbildgebung bestätigt ist, kann der Sport schrittweise wieder aufgenommen werden. Liegt eine zugrunde liegende Erkrankung vor, die die Gefäßwand schwächt, kann empfohlen werden, Kontaktsportarten fernzubleiben; die Entscheidung treffen Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Rangel-Castilla L, Spetzler RF, et al. Decision Making in Neurovascular Disease. New York: Thieme; 2018.
Vachhani JA, et al. Stenting of the great vessels. In: Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Cham: Springer; 2018.

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