Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt)

Verschluss eines Hirngefäßes

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Dr. Özgür Akşan

Gehirn- und Nervenchirurgie

H21 Themenleitfaden

Zerebrovaskuläre Neurologie

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Der ischämische Schlaganfall ist die Schlaganfallform, die entsteht, wenn ein das Gehirn versorgendes Gefäß verschlossen wird und die betroffene Region dadurch nicht mehr ausreichend Blut und Sauerstoff erhält. Im Volksmund wird er auch als Hirninfarkt bezeichnet. Nachdem die erste akute Phase überstanden ist, kommt es vor allem darauf an, ein erneutes Auftreten des Schlaganfalls zu verhindern und seine Ursache zu finden. Diese Seite konzentriert sich auf die Verringerung des Risikos eines erneuten Schlaganfalls, die Abklärung der zugrunde liegenden Ursache und den Genesungsprozess (Rehabilitation). Blutverdünnende Therapien, die Kontrolle der die Gefäßgesundheit beeinträchtigenden Risikofaktoren (Blutdruck, Cholesterin, Blutzucker, Rauchen) und die regelmäßige ärztliche Verlaufskontrolle sind in diesem Prozess die entscheidendsten Faktoren.

Symptome

Plötzliche Schwäche oder Taubheit im Gesicht, Arm oder Bein (meist auf einer Körperseite)

Sprachstörung (verwaschene Sprache, Wortfindungsstörung)

Plötzlicher Sehverlust auf einem oder beiden Augen

Plötzlich einsetzender heftiger Kopfschmerz

Gleichgewichtsverlust und gestörte Bewegungskoordination

Bewusstseinstrübung oder -veränderung

Diagnoseverfahren

Nachdem in der akuten Phase durch die Bildgebung des Gehirns (vorrangig CT) die Schlaganfallform bestätigt wurde, wird abgeklärt, was den Schlaganfall ausgelöst hat. Die Bildgebung der Hals- und Hirngefäße (bei Gefäßverschluss/-verengung), die Beurteilung des Herzrhythmus (bei Rhythmusstörung), die Herzultraschalluntersuchung (Echokardiografie) und Bluttests dienen dazu, das Rezidivrisiko und die Ursache des Schlaganfalls zu bestimmen. Ziel ist es, für jeden Patienten einen individuellen Vorbeugungsplan zu erstellen; denn die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache des Schlaganfalls.

Behandlungsverfahren

In der akuten Phase können bei geeigneten Patienten Behandlungen wie ein intravenös verabreichtes gerinnselauflösendes Medikament (tPA) und bei Verschluss großer Gefäße die geräteunterstützte Entfernung des Gerinnsels (mechanische Thrombektomie) durchgeführt werden; die Wirksamkeit dieser Eingriffe hängt eng mit dem Faktor Zeit zusammen. Langfristig bilden für den Patienten geeignete blutverdünnende Medikamente, die Kontrolle von Cholesterin und Blutdruck, das Management einer Zuckerkrankheit und der Verzicht auf das Rauchen die Grundlage der Behandlung. Das Rehabilitationsprogramm wird in den Bereichen Sprechen, Schlucken, Bewegung sowie Denken und Gedächtnis für jeden Patienten individuell geplant. Bei den Nachkontrollen wird die regelmäßige Einnahme der Medikamente überprüft und auf neue Symptome geachtet.

Intravenöse gerinnselauflösende Therapie (tPA)

Geräteunterstützte Entfernung des Gerinnsels (mechanische Thrombektomie)

Gerinnungshemmende (blutverdünnende) Therapie

Neurologische Rehabilitation

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt)

Q1.Wie kann ich das Rezidivrisiko nach einem ischämischen Schlaganfall verringern?▼

Je nach Ursache des Schlaganfalls sind eine blutverdünnende Therapie, die Kontrolle von Blutdruck und Cholesterin, das Management der Zuckerkrankheit, der Verzicht auf das Rauchen und eine regelmäßige ärztliche Verlaufskontrolle erforderlich. Auch eine ausgewogene Ernährung und körperliche Aktivität tragen bei. Das Wichtigste ist die regelmäßige Einnahme der Medikamente wie vom Arzt empfohlen; die Behandlung eigenmächtig abzusetzen, erhöht das Risiko.

Q2.Gibt es eine Möglichkeit, die Symptome schnell zu erkennen?▼

Ja. Ein plötzlich hängender Mundwinkel, Armschwäche und Sprachstörung sind die drei häufigsten Symptome; ist auch nur eines davon vorhanden, muss man ohne Zeitverlust die Notaufnahme aufsuchen. Beim Schlaganfall ist Zeit sehr wertvoll, denn früh eingeleitete Behandlungen können zum Schutz des Hirngewebes beitragen.

Q3.Wann und wie sollte die Rehabilitation beginnen?▼

Nachdem der Patient medizinisch in einen sicheren Zustand gekommen ist, trägt ein möglichst früher Beginn zur Genesung bei. Das Programm umfasst Physiotherapie, Sprach- und Schlucktherapie sowie bei Bedarf Übungen zu geistigen Fähigkeiten und wird für jeden Patienten individuell gestaltet. Eine regelmäßige und kontinuierliche Rehabilitation ist für die Wiedererlangung der Funktionen entscheidend.

Q4.Ist jede Sprachstörung ein Schlaganfall?▼

Nicht immer; eine Sprachstörung kann auch andere Ursachen haben. Eine plötzlich einsetzende Sprachstörung sollte jedoch, besonders wenn ein hängender Mundwinkel oder eine Armschwäche hinzukommen, notfallmäßig im Hinblick auf einen Schlaganfall beurteilt werden. In unsicheren Situationen ist es der sicherste Weg, sich ohne Zeitverlust vorzustellen.

Q5.Sind vorübergehende (kurz auftretende und wieder verschwindende) Symptome wichtig?▼

Sie sind sehr wichtig. Eine kurz anhaltende und vollständig wieder verschwindende Schwäche, Sprach- oder Sehstörung kann eine transitorische ischämische Attacke (TIA) sein und gilt als Vorbote eines bevorstehenden Schlaganfalls. Auch wenn die Beschwerde vergeht, muss sie unbedingt abgeklärt werden; denn eine geeignete Vorbeugebehandlung kann helfen, den eigentlichen Schlaganfall zu verhindern.

Q6.Kehrt man nach einem Schlaganfall wieder ins normale Leben zurück?▼

Viele Patienten kehren mit geeigneter Behandlung und Rehabilitation weitgehend in ihren Alltag zurück; der Grad der Genesung hängt von der Größe des Schlaganfalls, der betroffenen Region und davon ab, wie früh die Behandlung begonnen wurde. Der Prozess erfordert Geduld und ist von Person zu Person unterschiedlich. Regelmäßige Verlaufskontrolle und Unterstützung sind erforderlich, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1562-1563.
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Cerebrovascular Neurosurgery (2019:159-163.
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