Shunt-Infektion

Ein Zustand, bei dem der Shunt-Schlauch, der das Hirnwasser (Liquor) ableitet, mit Erregern infiziert ist.

H11 Themenleitfaden

Chirurgische Infektionen

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Die Shunt-Infektion ist eine Infektion des als Shunt bezeichneten dünnen Schlauchsystems mit Erregern, das eingesetzt wird, um überschüssige Flüssigkeit im Gehirn (Hirn-Rückenmarks-Flüssigkeit) in einen anderen Körperbereich abzuleiten. Sie ist eine der schwerwiegenden, auftretenden Probleme der Shunt-Operation und tritt meist innerhalb der ersten sechs Monate, insbesondere innerhalb der ersten zwei Monate, auf. Die Erreger siedeln sich in der Regel dadurch an, dass während der Operation natürlich auf unserer Haut vorkommende Bakterien in das Schlauchsystem gelangen, und sie bilden auf der Oberfläche des Schlauchs eine Schicht, die sie vor Medikamenten schützt. Deshalb heilt die Infektion nicht allein mit Medikamenten ab; meist muss der infizierte Shunt entfernt werden. Bei frühzeitiger Erkennung ist der Behandlungserfolg hoch.

Symptome

Fieber, Frösteln und Schüttelfrost (manchmal kann Fieber ganz fehlen)

Starke Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen

Bei Säuglingen Vorwölbung der Fontanelle, Unruhe, Trinkschwäche

Nackensteifigkeit, Lichtempfindlichkeit

Rötung, Schwellung, Berührungsempfindlichkeit oder Ausfluss entlang des Verlaufs des Shunt-Schlauchs unter der Haut

Bei Personen mit Bauchschlauch Bauchschmerzen und Blähungen

Diagnoseverfahren

Das zuverlässigste Verfahren in der Diagnostik ist die Untersuchung der Hirn-Rückenmarks-Flüssigkeit. Die Flüssigkeit wird in der Regel mit einer dünnen Nadel aus dem Reservoir des Shunts unter der Haut entnommen und mittels Kultur bestimmt, welcher Erreger vorliegt. Eine Zunahme der Entzündungszellen, ein Anstieg des Eiweißes und ein Absinken des Zuckers in der Flüssigkeit sprechen für eine Infektion. Zudem werden Blutuntersuchungen, bei Bedarf eine Computertomographie/MRT des Gehirns sowie Röntgenaufnahmen, die das gesamte Schlauchsystem zeigen, eingesetzt.

Behandlungsverfahren

Die anerkannte Standardbehandlung besteht aus der Entfernung des infizierten Shunts mit allen seinen Teilen, der vorübergehenden Ableitung der Flüssigkeit im Gehirn nach außen (externe Drainage) und der intravenösen Gabe von Antibiotika. Die Dauer der Antibiotikagabe richtet sich nach dem Erreger und beträgt in der Regel 10–21 Tage; bei Pilzinfektionen kann sie länger sein. Nachdem durch aufeinanderfolgende Kulturen bestätigt wurde, dass die Flüssigkeit erregerfrei ist, wird meist innerhalb von 7–14 Tagen ein neuer Shunt eingesetzt. Eine alleinige medikamentöse Behandlung reicht in der Regel nicht aus, da die Erreger auf der Schlauchoberfläche geschützt sind.

Vollständige Entfernung des infizierten Shunts und vorübergehende Ableitung der Flüssigkeit im Gehirn über eine externe Drainage

Intravenöse Antibiotikatherapie (je nach Erreger 10–21 Tage, bei Pilzen länger)

Einsetzen eines neuen Shunts, nachdem die Erregerfreiheit der Flüssigkeit bestätigt wurde

In manchen Fällen die direkte Gabe von Antibiotika in den Schlauch

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Shunt-Infektion

Q1.Wann tritt eine Shunt-Infektion am häufigsten auf?▼

Meist innerhalb der ersten sechs Monate nach der Shunt-Operation, insbesondere in den ersten zwei Monaten. Der Grund dafür ist, dass die Erreger in der Regel während der Operation von den natürlich auf der Haut vorkommenden Bakterien in das Schlauchsystem gelangen. Auch zu einem späteren Zeitpunkt kann eine Infektion auftreten, doch die frühe Phase ist die risikoreichste Zeit.

Q2.Ist eine Behandlung allein mit Antibiotika nicht möglich?▼

In der Regel reicht sie nicht aus. Da die Erreger auf der Oberfläche des Schlauchs eine vor Medikamenten schützende Schicht (Biofilm) bilden, muss der infizierte Shunt meist entfernt werden. Der anerkannte Ansatz ist: Entfernung des Shunts, vorübergehende externe Drainage der Flüssigkeit und intravenöse Antibiotikatherapie. Nachdem die Flüssigkeit gereinigt ist, wird ein neuer Shunt eingesetzt.

Q3.Bei welchen Beschwerden sollte ich dringend zum Arzt?▼

Bei Fieber, starken Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Nackensteifigkeit, Rötung, Schwellung oder Ausfluss entlang des Verlaufs des Shunt-Schlauchs unter der Haut oder bei Säuglingen bei Unruhe und Trinkschwäche sollte ohne Zeitverlust ärztliche Hilfe aufgesucht werden. Diese Beschwerden können ein Anzeichen für eine Infektion oder ein Shunt-Problem sein; eine frühe Diagnose erhöht den Behandlungserfolg.

Q4.Tritt die Infektion erneut auf?▼

Mit einer geeigneten Behandlung (Entfernung des Shunts, Antibiotika und Bestätigung der Reinigung der Flüssigkeit) wird die Infektion bei den meisten Patientinnen und Patienten unter Kontrolle gebracht. Dennoch kann am neu eingesetzten Shunt oder später erneut eine Infektion auftreten. Deshalb sind die während der Operation getroffenen Schutzmaßnahmen und eine engmaschige Nachkontrolle danach wichtig.

Q5.Wann wird ein neuer Shunt eingesetzt?▼

Nachdem der infizierte Shunt entfernt und die intravenöse Antibiotikatherapie begonnen wurde, wird durch aufeinanderfolgende Kulturen bestätigt, dass die Hirn-Rückenmarks-Flüssigkeit erregerfrei ist. In der Regel wird im Anschluss an diese Bestätigung, meist innerhalb von 7–14 Tagen, ein neuer Shunt eingesetzt. In dieser Zeit wird die Flüssigkeit über eine vorübergehende externe Drainage abgeleitet.

Q6.Schädigt eine Shunt-Infektion das Gehirn?▼

Unbehandelt kann die Infektion zu einer Hirnhautentzündung (Meningitis) und bleibenden Schäden führen. Wird sie jedoch frühzeitig erkannt und angemessen behandelt, ist die Erfolgsrate hoch und die meisten Patientinnen und Patienten erholen sich problemlos. Deshalb sind das frühe Erkennen der Beschwerden und eine rasche Vorstellung von großer Bedeutung.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Bayston R. Cerebrospinal Fluid Shunt Infection: Avoidance, Diagnosis and Treatment. In: Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.

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