Синдром невдалої операції на спині (FBSS)

Біль, що не минає або повторюється після операції на попереку

Тематичний гід H03

Spine Surgery (Degenerative and Deformity)

Ця оглядова сторінка об'єднує 9 захворювань у розділі Spine Surgery (Degenerative and Deformity). Звідси Ви можете перейти безпосередньо до детальних сторінок відповідних захворювань.

Перейти до тематичного гіда

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Failed Back Surgery Syndrome (синдром болю після операції на попереку) — це стан, коли після операції на попереку чи хребті біль повністю не минає або через певний час повертається. За цим можуть стояти різні причини: рецидив грижі, утворення рубцевої тканини в ділянці операції, рухливість/нестабільність хребта або механізми нейрогенного болю. Найважливіший крок лікування — правильно визначити причину болю, адже в кожного пацієнта причина може бути різною й лікування планують відповідно. Цей стан не завжди означає, що операція була невдалою; іноді до картини додаються нові проблеми, що розвиваються з часом.

Симптоми

Біль, що не минає, у попереку та/або поширюється в ногу

Повернення болю після короткого полегшення після операції

Нейрогенний біль у вигляді печіння, удару струмом або поколювання

Скарги, що посилюються при тривалому сидінні або ходьбі

Помітне обмеження сну, роботи та повсякденного життя

Тривога, пригніченість, що супроводжують біль, і труднощі із подоланням болю

Методи діагностики

У діагностиці разом оцінюють детальний анамнез попередніх операцій, неврологічний огляд, рухливі (стоячи-з нахилом) рентгенограми хребта та МРТ із контрастуванням. За потреби роблять тест нервової провідності (ЕМГ) та діагностичні блокади для встановлення джерела болю (введення препарату в певний нерв, щоб зрозуміти, чи звідти походить біль). Мета — перш ніж ухвалити рішення про повторну операцію, чітко з'ясувати справжнє джерело болю.

Методи лікування

Лікування багатовекторне й зазвичай не спирається на один метод: розглядають знеболювальні та препарати проти нейрогенного болю, фізіотерапію, психологічну підтримку в подоланні болю, цільові блокади джерела болю, а у відповідних пацієнтів — методи на кшталт стимулюючої системи, що встановлюється до спинного мозку (стимуляція спинного мозку). Повторну операцію планують лише тоді, коли на візуалізації виявлено чітку структурну проблему, яку можна виправити. Мета лікування — знизити біль до керованого рівня й підвищити повсякденну функціональність пацієнта.

Маршрут лікування

Пов'язане лікування

Хірургічні та інтервенційні варіанти, які найчастіше переглядають разом із цим захворюванням.

4 посилань

Стимулятор задніх стовпів, черезшкірний

Черезшкірна стимуляція спинного мозку при хронічному нейропатичному болі

Відкрити деталі лікування

Стимулятор задніх стовпів із ламінотомією

Розміщення пластинчастого (paddle) електрода за допомогою ламінотомії при хронічному нейропатичному болі

Відкрити деталі лікування

Імплантація баклофенової помпи

Інтратекальна баклофенова помпа при резистентній спастичності

Відкрити деталі лікування

Нуклеопластика

Малоінвазивне втручання, спрямоване на зниження внутрішньодискового тиску за окремих гриж диска попереку та шиї

Відкрити деталі лікування

Синдром невдалої операції на спині (FBSS) Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Чи означає FBSS, що операція була невдалою?▼

Не завжди. Хоча назва саме така, ця картина здебільшого не означає, що операцію 'зробили неправильно'; іноді до картини додаються рецидив грижі, рубцева тканина або нова проблема, що розвивається з часом. Важливо правильно визначити поточну причину болю й спланувати лікування відповідно.

Q2.Чи обов'язкова повторна операція?▼

Ні. Повторна операція постає лише тоді, коли на візуалізації виявлено чітку структурну проблему, яку можна виправити (наприклад, нову грижу чи виражене здавлення). У багатьох пацієнтів біль ведуть нехірургічними методами — ліками, фізіотерапією, цільовими блокадами та за потреби стимуляцією спинного мозку.

Q3.Як знаходять джерело болю?▼

Разом оцінюють анамнез попередніх операцій, неврологічний огляд, рухливі знімки стоячи й з нахилом та МРТ із контрастуванням. За потреби роблять тест нервової провідності (ЕМГ) та діагностичні блокади, за яких у певний нерв вводять препарат, щоб зрозуміти, чи звідти походить біль. Мета — перш ніж ухвалити рішення, з'ясувати справжнє джерело болю.

Q4.Кому підходить стимулююча система до спинного мозку (стимуляція спинного мозку)?▼

Цей метод розглядають в окремих пацієнтів, у яких на першому плані нейрогенний біль, що поширюється в ногу, які недостатньо отримують користь від нехірургічного лікування й яким повторна операція не підходить. Перед встановленням постійної системи зазвичай проводять пробне застосування; якщо в пробі спостерігається помітне полегшення, переходять до постійної системи.

Q5.Чи можна видалити рубцеву тканину операцією?▼

Зазвичай не рекомендують. Видалення рубцевої тканини операцією здебільшого не дає стійкого рішення, адже в процесі загоєння може утворитися нова рубцева тканина. У цьому разі біль намагаються вести нехірургічними методами та інтервенційними техніками. Такий підхід має на меті уникнути непотрібної операції.

Q6.Чи є метою лікування повна відсутність болю?▼

Зазвичай реалістична мета не повністю усунути біль, а знизити його до керованого рівня, підвищивши рухливість, сон і повсякденну функціональність. Коли багатовекторний підхід (ліки, фізіотерапія, психологічна підтримка, втручання) застосовують у поєднанні, у більшості пацієнтів якість життя помітно покращується.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1243.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:1311.
Functional Neurosurgery and Neuromodulation. Philadelphia: Elsevier; 2019:44.
Kumar K, et al. Treatment of Chronic Pain by Interventional Approaches. New York: Springer; 2015:496.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.