Остеопоротичні переломи (переломи хребта через розрідження кісток)

Це осідання ослаблених через розрідження кісток (остеопороз) хребців навіть при незначному навантаженні.

Тематичний гід H03

Spine Surgery (Degenerative and Deformity)

Ця оглядова сторінка об'єднує 9 захворювань у розділі Spine Surgery (Degenerative and Deformity). Звідси Ви можете перейти безпосередньо до детальних сторінок відповідних захворювань.

Перейти до тематичного гіда

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Остеопоротичні переломи хребта виникають, коли через ослаблення кісток з віком (розрідження кісток, остеопороз) хребці не витримують тиску й осідають. Це найчастіший тип перелому, пов'язаного з розрідженням кісток, і особливо поширений у жінок після менопаузи. Найчастіше до перелому призводить незначне навантаження — легке падіння, нахил, кашель чи підняття важкого; у деяких людей він може розвинутися й без явної причини. Найчастіше трапляється в нижній частині спини та верхній частині попереку. Кожен перелом може призвести до втрати кількох сантиметрів зросту й з часом до сутулості вперед. Хороша новина в тому, що переважна більшість пацієнтів одужує методами без операції. Проте перенесений перелом — це попереджувальний знак щодо наступних переломів; тому оцінка й лікування розрідження кісток дуже важливі.

Симптоми

Гострий біль, що раптово починається в спині чи попереку й зосереджується в ділянці перелому

Біль, що посилюється при сидінні, вставанні, поворотах або нахилах і вщухає в положенні лежачи

Помітне з часом зменшення зросту

Сутулість спини вперед (особливо якщо є кілька переломів)

У деяких людей — біль у спині, що розвивається без явної травми

Дуже рідко — оніміння або слабкість у ногах (якщо уламок кістки тисне на нерв)

Методи діагностики

Першим кроком у діагностиці зазвичай є звичайний рентген; осідання й деформація хребця тут видно. Щоб зрозуміти, свіжий перелом чи давній, виключити приховану хворобу (наприклад, пухлину чи запалення) та оцінити нервові симптоми, роблять МРТ. Коли потрібна детальна оцінка кістки, використовують томографію. Для вимірювання ступеня розрідження кісток виконують тест щільності кісткової тканини (DEXA), а за потреби досліджують основні причини аналізами крові.

Методи лікування

Переважна більшість пацієнтів одужує методами без операції, здебільшого впродовж трьох місяців. Основу лікування становлять контроль болю (знеболювальні), короткочасний відпочинок і якомога раніша активізація. У деяких пацієнтів може застосовуватися підтримувальний корсет. Найважливіша частина — лікування розрідження кісток, щоб зменшити нові переломи: добавки кальцію та вітаміну D, препарати, що захищають кістку, і заходи запобігання падінням. У пацієнтів із болем, що довго не минає, або настільки сильним, що заважає рухатися, можуть постати закриті процедури, за яких у хребець вводять спеціальний кістковий цемент (вертебропластика, кіфопластика). Лікування планують окремо для кожного пацієнта.

Лікування без операції за допомогою знеболювальних, короткочасного відпочинку та ранньої активізації

Лікування розрідження кісток кальцієм, вітаміном D та препаратами, що зміцнюють кістку

За потреби — використання корсета для підтримки спини

При сильному болі, що не минає, — закрита процедура з введенням кісткового цементу в хребець (вертебропластика / кіфопластика)

Маршрут лікування

Пов'язане лікування

Хірургічні та інтервенційні варіанти, які найчастіше переглядають разом із цим захворюванням.

3 посилань

Поперекова задня інструментація та трансплантат

Зміцнення й зрощення поперекового відділу хребта ззаду за допомогою педикулярних гвинтів і трансплантата (постеролатеральний спондилодез)

Відкрити деталі лікування

Поперекова декомпресія ламінектомією + задня інструментація + трансплантат

Розкриття звуженого каналу в поперековому відділі ламінектомією та зміцнення нестабільного сегмента гвинтами й трансплантатом

Відкрити деталі лікування

Трансфорамінальна передня епідуральна блокада

Ін'єкція на рівні хребтового каналу з метою контролю болю та лікування

Відкрити деталі лікування

Остеопоротичні переломи (переломи хребта через розрідження кісток) Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.У мене перелом хребта, чи обов'язково потрібна операція?▼

Ні. Переважна більшість остеопоротичних переломів хребта не потребує операції й здебільшого одужує впродовж трьох місяців завдяки контролю болю, короткочасному відпочинку та ранній активізації. У окремих пацієнтів із дуже сильним болем, що довго не минає або заважає рухатися, можуть постати закриті процедури з введенням кісткового цементу в хребець (вертебропластика, кіфопластика). Операція потрібна рідко.

Q2.Я переніс перелом, чи буде новий?▼

Так, ризик зростає. Перенесений остеопоротичний перелом хребта — важливий попереджувальний знак щодо наступних переломів; без лікування ймовірність нового перелому помітно зростає. Тому поряд із лікуванням перелому дуже важливі оцінка й лікування основного розрідження кісток (кальцій-вітамін D, препарати, що захищають кістку, запобігання падінням). Головна мета — розірвати ланцюг переломів.

Q3.Як допомагає процедура з кістковим цементом (вертебропластика/кіфопластика)?▼

Під час цих закритих процедур в осілий хребець тонкою голкою вводять спеціальний кістковий цемент; цемент застигає, зміцнює хребець і в багатьох пацієнтів зменшує біль. При кіфопластиці, крім того, невеликим балоном намагаються частково відновити висоту хребця. Ці процедури розглядають в окремих пацієнтів із сильним болем, що довго не минає; вони потрібні не при кожному переломі.

Q4.Що буде, якщо не лікувати розрідження кісток (остеопороз)?▼

При нелікованому остеопорозі кістки поступово слабшають, і навіть при незначних навантаженнях можуть розвиватися нові переломи (хребта, стегна, зап'ястка); послідовні переломи хребта призводять до зменшення зросту та сутулості. Препарати, що захищають кістку, добавки кальцію-вітаміну D та заходи запобігання падінням помітно знижують цей ризик. Тому після перелому остеопороз обов'язково потрібно взяти до уваги.

Q5.Як мені рухатися, поки перелом не загоїться?▼

Тривалий постільний режим не рекомендують, адже малорухливість ще більше послаблює м'язи й кістку. У міру того як біль береться під контроль, поступова активізація в межах, рекомендованих лікарем, допомагає одужанню. Рекомендують уникати різких нахилів, підняття важкого й рухів із ризиком падіння, а за потреби короткочасно використовувати корсет. Програму налаштовують індивідуально.

Q6.Чи може статися перелом без явної травми?▼

Так. При вираженому остеопорозі хребці можуть настільки ослабнути, що навіть легкий нахил, кашель, чхання чи неважке підняття можуть призвести до компресійного перелому; у деяких людей він розвивається й без явної причини. Тому біль у спині чи попереку, який уперше з'являється в літньому віці й зосереджується в певній ділянці, потрібно оцінити щодо розрідження кісток.

Kaynaklar

Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:1464.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1213.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1213-1214.
McGraw JK, ed:197.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.