Фіксований спинний мозок (tethered cord)

Це стан, коли нижній кінець спинного мозку прикріплюється до аномальної тканини й залишається натягнутим, а з ростом нерви зазнають надмірного навантаження.

Записатися на прийом WhatsApp

Тематичний гід H06

Pediatric Neurosurgery

Ця оглядова сторінка об'єднує 7 захворювань у розділі Pediatric Neurosurgery. Звідси Ви можете перейти безпосередньо до детальних сторінок відповідних захворювань.

Перейти до тематичного гіда

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Синдром фіксованого спинного мозку — це стан, коли нижній кінець спинного мозку розташований нижче, ніж має бути в нормі, прикріплюється до аномальної тканини (потовщеної зв'язки, жирової тканини, кісти чи рубцевої тканини) і залишається натягнутим. У нормі нижній кінець спинного мозку закінчується вільно; при фіксованому спинному мозку він закріплений, тому, особливо в періоди росту, коли кістки хребта видовжуються, а спинний мозок залишається прикріпленим, натягнення зростає, і нерви можуть зазнавати ушкодження. Трапляється у двох формах: вроджена (зазвичай поєднується з особливостями розвитку в поперековій ділянці й найчастіше дає симптоми в дитячому віці) та набута (пов'язана з рубцевою тканиною після перенесеної операції на хребті чи травми, може виникати в будь-якому віці). Симптоми починаються непомітно: біль у нозі/попереку, слабкість, порушення ходьби, проблеми із сечовипусканням і кишечником, деформації стоп та ознаки на шкірі в нижній частині спини (оволосіння, заглиблення, пляма, жировик). Раннє виявлення та хірургічне вивільнення можуть зупинити прогресування.

Симптоми

Біль у попереку та нозі (посилюється за активності, вправ або тривалого стояння)

Повільно прогресуюча слабкість ніг та атрофія м'язів

Порушення ходьби (кульгавість, ходьба навшпиньки)

Деформації стоп (клишоногість, високе склепіння, звисання стопи)

Проблеми із сечовипусканням (нетримання, часте сечовипускання, інфекція сечових шляхів) та закреп

Оволосіння, заглиблення, пляма чи жировик на шкірі в нижній частині спини; викривлення хребта

Методи діагностики

Основним методом діагностики є МРТ хребта (золотий стандарт); вона показує, чи розташований нижній кінець спинного мозку нижче за норму, потовщену зв'язку чи жирову тканину, до якої він прикріплений, та супутні особливості розвитку. Для оцінки функцій нервів і м'язів можуть використовуватися тести викликаних потенціалів (SSEP, MEP) та ЕМГ. Для оцінки функції сечового міхура проводять уродинамічні дослідження, а для оцінки викривлення хребта — звичайну рентгенографію. Крім того, діагноз доповнюють детальні неврологічний, урологічний та ортопедичний огляди.

Методи лікування

Основою лікування є хірургічне вивільнення спинного мозку від структури, що спричиняє натягнення (операція вивільнення/дететерінг). Під час операції відкривають хребтовий канал і під мікроскопом обережно розсікають або видаляють структуру, що спричиняє натягнення (потовщену зв'язку, жирову тканину, рубцеву тканину); при цьому для захисту спинного мозку та нервових корінців упродовж усієї операції використовують нейрофізіологічний моніторинг функцій нервів (SSEP, MEP, ЕМГ). Мета — зупинити прогресування та зберегти наявні функції; біль і симптоми з боку сечовипускання в більшості пацієнтів можуть покращитися, а щодо слабкості можливе часткове відновлення. У випадках без симптомів, виявлених випадково, може бути обрано спостереження. Після операції частиною процесу є фізіотерапія, урологічне та ортопедичне спостереження. У частини пацієнтів із часом може знову розвинутися натягнення, і може знадобитися повторна операція.

Мікрохірургія, що вивільняє спинний мозок (операція вивільнення/дететерінг)

Розсічення/видалення структури, що спричиняє натягнення (потовщена зв'язка, жирова тканина чи рубцева тканина)

Нейрофізіологічний моніторинг, що захищає нерви впродовж усієї операції (SSEP/MEP/ЕМГ)

Післяопераційна фізіотерапія, урологічне та ортопедичне спостереження

Маршрут лікування

Пов'язане лікування

Хірургічні та інтервенційні варіанти, які найчастіше переглядають разом із цим захворюванням.

4 посилань

Операції при краніосиностозі

Хірургічна корекція деформації, спричиненої раннім закриттям черепних швів

Відкрити деталі лікування

Фронто-орбітальне висування

Корекція форми шляхом висування наперед лобової кістки та краю очної ямки

Відкрити деталі лікування

Ремоделювання склепіння черепа

Хірургічне повторне моделювання склепіння черепа

Відкрити деталі лікування

Потилично-шийна задня декомпресія + дуропластика

Процедура потилично-шийної задньої декомпресії + дуропластики

Відкрити деталі лікування

Фіксований спинний мозок (tethered cord) Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Як виникає фіксований спинний мозок?▼

Нижній кінець спинного мозку прикріплюється до аномальної тканини нижче, ніж має бути в нормі, і залишається натягнутим. Цією тканиною може бути потовщена зв'язка, жирова тканина, кіста чи рубцева тканина, що залишилася після перенесеної операції. У період росту, коли кістки видовжуються, а спинний мозок залишається прикріпленим, натягнення зростає, і нерви зазнають навантаження; це може призводити до слабкості, болю та проблем із сечовипусканням і кишечником.

Q2.Симптоми з'являються лише в дитинстві чи бувають і в дорослих?▼

Може бути в обох випадках. За вродженої форми симптоми зазвичай з'являються в дитячому віці, особливо в періоди швидкого росту. У дорослих можлива пізно діагностована вроджена форма або форма, пов'язана з перенесеною операцією на хребті; вона може проявлятися хронічним болем у попереку й нозі та проблемами із сечовипусканням. За наявності підозри МРТ хребта рекомендується в будь-якому віці.

Q3.Чи минуть мої симптоми після операції?▼

Відновлення залежить від доопераційного неврологічного стану та тривалості натягнення. Біль зазвичай зменшується в перші тижні, симптоми з боку сечовипускання можуть покращитися протягом кількох місяців. Щодо слабкості можливе часткове відновлення; тривале ушкодження може залишитися стійким. Основна мета операції — зупинити прогресування та зберегти наявні функції. Раннє лікування позитивно впливає на результати.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Di Rocco C, Pang D, Rutka JT, eds. Textbook of Pediatric Neurosurgery. Springer; 2020.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.