Екстрамедулярно-інтрадуральні пухлини (пухлини всередині оболони спинного мозку, поза самим спинним мозком)

Це переважно доброякісні пухлини, що розвиваються всередині оболони, яка огортає спинний мозок, але поза самим спинним мозком.

Записатися на прийом WhatsApp

Тематичний гід H04

Spinal Cord and Intradural Tumors

Ця оглядова сторінка об'єднує 3 захворювань у розділі Spinal Cord and Intradural Tumors. Звідси Ви можете перейти безпосередньо до детальних сторінок відповідних захворювань.

Перейти до тематичного гіда

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Ці пухлини розвиваються всередині оболони (твердої мозкової оболони, дури), що огортає спинний мозок, але в просторі поза самим спинним мозком — навколо нервових корінців. Вони становлять приблизно половину пухлин хребтового каналу, і переважна більшість з них доброякісні. Два найпоширеніші типи — це пухлини, що походять з оболони нервів (шваннома, нейрофіброма), та пухлини, що походять з оболони спинного мозку (менінгіома); у дорослих ці дві групи трапляються приблизно однаково часто. Зазвичай вони ростуть повільно і дають симптоми, тиснучи на спинний мозок ззовні; вони не проростають у тканину спинного мозку. Тому здебільшого їх можна видалити так, щоб усунути тиск. Симптоми можуть розвиватися непомітно протягом місяців-років: біль, слабкість, зміни чутливості, а іноді проблеми із сечовипусканням і випорожненням. За ранньої діагностики та відповідної операції у більшості пацієнтів вдається досягти помітного неврологічного покращення.

Симптоми

Біль на рівні пухлини; зокрема біль, що посилюється вночі та в положенні лежачи і не минає у стані спокою

Біль, що поширюється вздовж нервового корінця, за типом ударів струмом або печіння

Слабкість у руках чи ногах, що розвивається повільно

Оніміння, поколювання, зміна відчуття дотику чи температури

Труднощі при ходьбі, нестійкість

У запущених випадках проблеми з контролем сечовипускання і випорожнення

Методи діагностики

Основний метод оцінювання — МРТ із контрастуванням; він показує розташування пухлини, її розмір, зв'язок зі спинним мозком і нервовими корінцями та ознаки її типу. Коли потрібно детально побачити кісткові структури, додають комп'ютерну томографію; за пухлин із багатим кровопостачанням може виконуватися ангіографія для отримання карти судин. Для оцінки функцій нервів можуть застосовуватися електрофізіологічні тести (наприклад, ЕМГ). Остаточний діагноз встановлюють за патоморфологічним дослідженням видаленої пухлини.

Методи лікування

Основа лікування — видалення пухлини під мікроскопом із супроводом моніторингу, який у режимі реального часу відстежує функції нервів (MEP, SSEP, ЕМГ) (мікрохірургія). Оскільки більшість пухлин доброякісні й розташовані поза спинним мозком, їх можна значною мірою видалити так, щоб усунути тиск; це може забезпечити регрес симптомів. За безсимптомних, невеликих чи повільноплинних пухлин, а також у пацієнтів з високим операційним ризиком може надаватися перевага спостереженню з періодичним МРТ. У деяких випадках, за пухлин, які неможливо видалити або які рецидивують, розглядають варіант сфокусованої променевої терапії (радіохірургії). Для підтримки відновлення після операції може плануватися реабілітація. Лікування визначають окремо для кожного пацієнта.

Видалення пухлини під мікроскопом із супроводом нейромоніторингу (мікрохірургія)

Регулярне спостереження за допомогою МРТ за безсимптомних, невеликих пухлин

Сфокусована променева терапія (радіохірургія) за пухлин, які неможливо видалити або які рецидивують

Реабілітація для підтримки відновлення після операції

Маршрут лікування

Пов'язане лікування

Хірургічні та інтервенційні варіанти, які найчастіше переглядають разом із цим захворюванням.

4 посилань

Видалення шийної спінальної інтрамедулярної пухлини

Процедура видалення шийної спінальної інтрамедулярної пухлини

Відкрити деталі лікування

Видалення шийної спінальної екстрамедулярної пухлини

Хірургічне видалення пухлини, розташованої поза спинним мозком у шийному відділі хребта

Відкрити деталі лікування

Видалення грудної спінальної інтрамедулярної пухлини

Мікрохірургічне видалення внутрішньомозкової (інтрамедулярної) пухлини в грудному відділі хребта

Відкрити деталі лікування

Видалення грудної спінальної екстрамедулярної пухлини

Мікрохірургічне видалення позамозкової (екстрамедулярної) пухлини в грудному відділі хребта

Відкрити деталі лікування

Екстрамедулярно-інтрадуральні пухлини (пухлини всередині оболони спинного мозку, поза самим спинним мозком) Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Чи доброякісні ці пухлини?▼

Переважна більшість — доброякісні. Два найпоширеніші типи — пухлини, що походять з оболони нервів (шваннома, нейрофіброма), та пухлини, що походять з оболони спинного мозку (менінгіома); обидва зазвичай доброякісні й повільно ростуть. Оскільки вони дають симптоми, тиснучи ззовні, не проростаючи всередину спинного мозку, здебільшого їх можна видалити так, щоб усунути тиск, і результати зазвичай хороші.

Q2.Чи легше видалити пухлину, якщо вона не всередині спинного мозку?▼

Зазвичай так. Оскільки ці пухлини розташовані поза спинним мозком, у навколишньому просторі, їх можна видалити мікрохірургічними методами, не заходячи в тканину спинного мозку. Це означає, що ризик пошкодження нервової тканини нижчий, ніж за пухлин усередині спинного мозку (інтрамедулярних). Моніторинг функцій нервів у режимі реального часу під час операції ще більше підвищує цю безпеку.

Q3.Чи потрібна негайна операція, якщо немає симптомів?▼

Не завжди. За безсимптомних, невеликих і повільноплинних пухлин або в пацієнтів з високим операційним ризиком може надаватися перевага спостереженню з періодичним МРТ. Якщо пухлина росте або спричиняє симптоми, постає питання операції. Рішення ухвалюють, оцінюючи разом розмір, розташування, схильність до росту пухлини та загальний стан пацієнта.

Q4.Чи покращаться мої симптоми після операції?▼

Оскільки ці пухлини тиснуть на спинний мозок ззовні, після усунення тиску в багатьох пацієнтів спостерігається помітне покращення болю, слабкості та змін чутливості. Ступінь відновлення залежить від того, як довго існували симптоми і наскільки був уражений спинний мозок. Результати кращі за операції, виконаної на ранньому етапі, до розвитку незворотних пошкоджень; тому рання діагностика важлива.

Q5.Чому нічний біль у спині, що посилюється, важливий?▼

Типовою ознакою цих пухлин є біль, що посилюється вночі та в положенні лежачи і не минає у стані спокою; це відрізняється від звичайного кістково-м'язового болю. Особливо якщо його супроводжує біль, що поширюється вздовж нервового корінця за типом ударів струмом, слід подумати про об'ємне утворення в хребтовому каналі. Такий біль потребує оцінювання за допомогою МРТ.

Q6.Чи рецидивує пухлина?▼

За доброякісних і повністю видалених пухлин імовірність повторної появи (рецидиву) зазвичай низька. Однак, якщо пухлину не вдалося видалити повністю або за деяких типів (наприклад, пов'язаних з нейрофіброматозом), рецидив можливий. Тому після операції проводять регулярний контроль за допомогою МРТ. За рецидивних або невидаляних пухлин варіантом може бути сфокусована променева терапія.

Kaynaklar

Ogden AT, Schwartz TH, McCormick PC. Spinal Cord Tumors in Adults. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Caglar YS, Dogan I. Epidemiology of Spinal Cord Tumors. In: Spinal Cord Tumors. Cham: Springer; 2019.
Intradural Extramedullary Spinal Tumors. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.