فغر البطين بالمنظار وقرار التحويلة

كيف تعمل؟

يتم توصيل قسطرة موضوعة في بطين الدماغ بأنبوب يمتد تحت الجلد إلى تجويف البطن. يقوم صمام قابل لتعديل الضغط بينهما بتوجيه السائل الدماغي الشوكي الزائد إلى تجويف البطن. يتم امتصاص السائل الدماغي الشوكي بواسطة الصفاق.

الصمامات القابلة للبرمجة

في أنظمة التحويلات الحديثة، يمكن تعديل ضغط الصمام مغناطيسياً من الخارج. يتيح ذلك تحسين الضغط دون الحاجة إلى جراحة. في استسقاء الرأس سوي الضغط (NPH)، يُفضل إعداد الضغط المنخفض إلى المتوسط.

نتائج التحويلة في استسقاء الرأس سوي الضغط (NPH)

مع الاختيار الصحيح للمريض، يبلغ معدل التحسن السريري بعد وضع التحويلة حوالي %74. وتتراوح هذه النسبة بين %70-80 بناءً على نوع التحويلة المستخدمة.¹ المشي هو العرض الذي يستجيب بشكل أفضل. على الرغم من أن الأدلة المتعلقة بالعلاقة بين مدة الأعراض ونجاح جراحة التحويلة في استسقاء الرأس سوي الضغط (NPH) غير متسقة، إلا أن بعض الدراسات تشير إلى أن معدل النجاح ينخفض مع زيادة مدة الأعراض.^2,3

المضاعفات

المشاكل الأكثر شيوعاً هي انسداد التحويلة والعدوى؛ كما يمكن أن يحدث التصريف المفرط وتراكم السوائل تحت غشاء الدماغ (الانصباب تحت الجافية). في البالغين، تم الإبلاغ عن خلل وظيفي في حوالي ثلث التحويلات خلال فترة متابعة تتجاوز عامين؛ ولهذا السبب، تتم متابعة المرضى الذين لديهم تحويلات مدى الحياة.^4,5

فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV)

كيف يتم إجراؤها؟

يتم إحداث ثقب في قاع البطين الثالث باستخدام المنظار للسماح للسائل الدماغي الشوكي بالوصول إلى أسطح الامتصاص الطبيعية. لا يتم زرع أي جسم غريب (تحويلة).

متى يُفضل اللجوء إليها؟

هي الخيار الأول في استسقاء الرأس الانسدادي (الناتج عن انسداد).^6,7 ويُفضل استخدامها في حالات مثل تضيق المسال وأورام الحفرة الخلفية. دورها في استسقاء الرأس سوي الضغط (NPH) مثير للجدل — على الرغم من أن بعض المراكز تبلغ عن نتائج جيدة، إلا أن التحويلة لا تزال هي العلاج القياسي.^8,9

مزاياها

لا يتم زرع جسم غريب (خطر العدوى منخفض جداً)، وتتم استعادة الدورة الطبيعية للسائل الدماغي الشوكي، ولا يوجد خطر من التصريف المفرط.

خوارزمية اتخاذ القرار

اختبار تصريف السائل الدماغي الشوكي إيجابي ← المضي قدماً في الجراحة. اختبار تصريف السائل الدماغي الشوكي سلبي ← إعادة التقييم مع التصريف طويل الأمد.

→ الصفحة التالية: ص49 — استسقاء الرأس عند الأطفال