نزيف الدماغ والسكتة الدماغية: جراحة الأعصاب الطارئة

يتصدر العلاج بحل الخثرات (tPA) واستئصال الخثرة الميكانيكي خطة العلاج. دور جراحة الأعصاب: استئصال القحف المخفف للضغط في حالات الاحتشاء الواسعة.

السكتة الدماغية النزفية (15%): نزيف ناتج عن تمزق وعاء دموي في الدماغ. تنقسم إلى نوعين رئيسيين: النزيف داخل المخ ونزيف تحت العنكبوتية. وتعتبر جراحة الأعصاب في صميم علاجها.

النزيف داخل المخ (ICH)

الأسباب

السبب الأكثر شيوعاً للنزيف داخل الدماغ هو التلف الذي يسببه ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد في الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ؛ كما يعد اعتلال الأوعية الدموية النشواني سبباً شائعاً في الأعمار المتقدمة.¹ يزيد استخدام الأدوية المميعة للدم من الخطر.² وبشكل أقل شيوعاً، يمكن أن تكون التشوهات الوعائية مثل التشوه الشرياني الوريدي (AVM)، والورم الكهفي، والنزيف داخل الورم من الأسباب أيضاً.³

النزيف المخيخي الذي يزيد حجمه عن 3 سم يعد استطباباً للتدخل الجراحي.

الموقع

نزيف البطامة (الأكثر شيوعاً)، نزيف المهاد، النزيف المخيخي، النزيف الفصي، نزيف الجسر.

الاستطبابات الجراحية

النزيف المخيخي الذي يزيد حجمه عن 3 سم يعد استطباباً للتدخل الجراحي.⁴ في حالات النزيف العميقة (المهاد، الجسر)، لا تكون الجراحة مستطبة عادةً.

نزيف تحت العنكبوتية (SAH)

السبب

85% تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.^5,6 من الشائع أن يصفه المريض بأنه "أسوأ صداع في حياتي" (thunderclap headache). يترافق مع تيبس الرقبة، الغثيان، القيء، وتشوش الوعي.

الإدارة الطارئة

التشخيص بواسطة التصوير المقطعي المحوسب (حساسية 93-100% في أول 24 ساعة)، وتحديد موقع تمدد الأوعية الدموية بواسطة تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.^7,8

خيارات العلاج

اللف داخل الأوعية الدموية: يتم إدخال لفائف بلاتينية داخل تمدد الأوعية الدموية باستخدام قسطرة من الفخذ. وهو الخيار الأول للعديد من حالات تمدد الأوعية الدموية في يومنا هذا.^9,10

القص الجراحي: يتم وضع مشبك على عنق تمدد الأوعية الدموية من خلال بضع القحف. يُفضل في حالات تمدد الأوعية الدموية ذات العنق الواسع أو المرتبطة بالفروع.

المضاعفات

التشنج الوعائي (اليوم 3-14)، استسقاء الرأس، تكرار النزيف، اضطراب الشوارد. المتابعة في العناية المركزة ضرورية.

استئصال القحف المخفف للضغط

عندما يشكل تورم الدماغ خطراً على الحياة في حالات الاحتشاء الإقفاري الواسع أو الأورام الدموية الكبيرة، تتم إزالة جزء من عظم الجمجمة لتوفير مساحة للدماغ. يتم لاحقاً إعادة العظم إلى مكانه (بعد حفظه في درجة حرارة -80°C) في إجراء يُعرف بـ (رأب القحف).

→ الصفحة التالية: ص53 — مفاهيم خاطئة شائعة