استسقاء الرأس سوي الضغط: اضطراب المشي

استسقاء الرأس سوي الضغط (NPH) هو حالة تتميز بتراكم السائل الدماغي الشوكي (CSF) داخل البطين، ولكن مع بقاء ضغط السائل الدماغي الشوكي ضمن الحدود الطبيعية. يظهر عادةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً، وهو سبب قابل للعلاج للخرف.

ثلاثية حكيم (آدامز-حكيم)

1. اضطراب المشي (الأبكر والأكثر وضوحاً)

"المشية المغناطيسية" — تُسحب الأقدام وكأنه لا يمكن رفعها عن الأرض. مشية بقاعدة واسعة وخطوات قصيرة. عدم اتزان عند الالتفاف، وخطر السقوط مرتفع.

على عكس مرض ألزهايمر، لا يكون فقدان الذاكرة بارزاً — فالأمر يتعلق بـ "التباطؤ أكثر من النسيان".

2. الاضطراب المعرفي (الخرف)

خرف من النوع تحت القشري: تباطؤ، نقص الانتباه، صعوبة في التخطيط، لامبالاة. على عكس مرض ألزهايمر، لا يكون فقدان الذاكرة بارزاً — فالأمر يتعلق بـ "التباطؤ أكثر من النسيان".

3. سلس البول

في البداية كثرة التبول، والإلحاح البولي (urgency). وفي المراحل المتقدمة فقدان السيطرة. سلس البول هو العرض الذي يحظى بأقل معدل استجابة لجراحة التحويلة في حالات NPH.¹

التشخيص

نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (MR): توسع بطيني غير متناسب (مؤشر إيفانز > 0.3)، علامة DESH (استسقاء الرأس مع توسع الحيز تحت العنكبوتية غير المتناسب)، زيادة الإشارة حول البطين (امتصاص السائل الدماغي الشوكي عبر البطانة العصبية).^2,3

اختبار تصريف السائل الدماغي الشوكي (Tap Test): يتم تفريغ 30-50 مل من السائل الدماغي الشوكي عن طريق البزل القطني. يتم التقييم قبل وبعد اختبار المشي. التحسن في المشي يتنبأ بالاستجابة لجراحة التحويلة. الحساسية 50-60%.⁴

التصريف الخارجي طويل الأمد: تصريف السائل الدماغي الشوكي باستخدام قسطرة قطنية لمدة 3-5 أيام (72-120 ساعة). وهو أكثر حساسية من اختبار Tap Test (50-100%).^5,6 يتم تقييم وظائف المشي والوظائف المعرفية يومياً.

التشخيص التفريقي

مرض ألزهايمر، مرض باركنسون، الخرف الوعائي، اعتلال النخاع الرقبي. أهمية NPH: أنه قابل للعلاج!

→ الصفحة التالية: S48 — فغر البطين بالمنظار والتحويلة

سلس البول هو العرض الذي يحظى بأقل معدل استجابة لجراحة التحويلة في حالات NPH.