Endoskopik Ventrikülostomi ve Şant Kararı

Nasıl Çalışır?

Beyin ventrikülüne yerleştirilen bir kateter, cilt altından karın boşluğuna uzanan bir tüple bağlanır. Aralarındaki basınç ayarlı valf, fazla BOS'u karın boşluğuna yönlendirir. BOS periton tarafından emilir.

Programlanabilir Valfler

Modern şant sistemlerinde valf basıncı dışarıdan manyetik olarak ayarlanabilir. Bu sayede ameliyat gerektirmeden basınç optimizasyonu yapılır. NPH'de düşük-orta basınç ayarı tercih edilir.

NPH'de Şant Sonuçları

Doğru hasta seçiminde şant sonrası klinik iyileşme oranı yaklaşık %74'tür. Bu oran, kullanılan şant tipine göre %70-80 arasında değişir.¹ Yürüme en iyi yanıt veren semptomdur. NPH'de semptom süresi ile şant cerrahisinin başarısı arasındaki ilişkiye dair kanıtlar tutarsız olmakla birlikte, bazı çalışmalar semptom süresi uzadıkça başarı oranının düştüğünü öne sürmektedir.^2,3

Komplikasyonlar

En sık görülen sorunlar şant tıkanması ve enfeksiyondur; aşırı drenaj ve beyin zarı altında sıvı birikimi (subdural efüzyon) de gelişebilir. Erişkinlerde iki yılı aşan takipte şantların yaklaşık üçte birinde işlev bozukluğu bildirilmiştir; bu nedenle şantlı hastalar hayat boyu takip edilir.^4,5

Endoskopik Üçüncü Ventrikülostomi (ETV)

Nasıl Yapılır?

Endoskopla üçüncü ventrikülün tabanında bir delik açılarak BOS'un normal emilim yüzeylerine ulaşması sağlanır. Yabancı cisim (şant) implante edilmez.

Ne Zaman Tercih Edilir?

Obstrüktif (tıkanıklık tipi) hidrosefalide birinci seçenektir.^6,7 Akuadukt stenozu, posterior fossa tümörleri gibi durumlarda tercih edilir. NPH'de rolü tartışmalıdır — bazı merkezler iyi sonuçlar bildirse de şant hâlâ standart tedavidir.^8,9

Avantajları

Yabancı cisim implante edilmez (enfeksiyon riski çok düşük), doğal BOS dolaşımı yeniden sağlanır, aşırı drenaj riski yoktur.

Karar Algoritması

BOS drenaj testi pozitif → cerrahiye devam. BOS drenaj testi negatif → uzun süreli drenaj ile tekrar değerlendirme.

→ Sonraki sayfa: S49 — Pediatrik Hidrosefali