Chiari Dekompresyon Cerrahisi ve Siringomiyeli

Semptomatik Chiari Tip I (özellikle progresif nörolojik defisit), MR'da BOS akım bozukluğu, siringomiyeli varlığı (özellikle genişleyen sirinks) dekompresyon cerrahisinin başlıca endikasyonlarıdır.

Posterior Fossa Dekompresyon

Standart Teknik

Ense ortasında 5-6 cm kesi ile oksipital kemik alt kısmı ve C1 (atlas) arka kemeri çıkarılır. Bu kemik dekompresyonla foramen magnum genişletilir ve serebellar tonsillere daha fazla alan sağlanır.

Ense ortasında 5-6 cm kesi ile oksipital kemik alt kısmı ve C1 (atlas) arka kemeri çıkarılır.

Dura Açılması (Duraplasti)

Çoğu cerrah durayı açar ve genişletici yama (duraplasti) ile kapatır; ancak bu yöntemin BOS dolaşımını duraplastisiz dekompresyona göre daha etkin şekilde restore ettiğine dair kanıtlar çelişkilidir.^1,2 Otojen perikranium, yapay dura materyalleri veya perikard greftleri kullanılabilir.

Tonsillektomi/Tonsillar Koterizasyon

Sarkmış tonsiller küçültülerek veya yukarı kaldırılarak BOS akım yolu açılır. Agresif tonsillar rezeksiyon tartışmalıdır.

Kemik Dekompresyon Yeterli mi?

"Bone-only" (sadece kemik) yaklaşımı bazı merkezlerde tercih edilir. Avantajı: BOS kaçağı riskinin çok düşük olmasıdır. Dezavantajı: bazı hastalarda yetersiz dekompresyona yol açabilmesidir.^3,4 BOS akım çalışması ameliyat sırasında ultrason ile kontrol edilebilir.

Siringomiyeli

Patofizyoloji

Chiari'de foramen magnum düzeyinde BOS akımının engellenmesi, omurilik içinde sıvı birikmesine (sirinks) yol açar. Sirinks omuriliği içten basıya alarak nörolojik defisitlere neden olur.

Tedavi

Chiari dekompresyonu başarılı olursa sirinks olguların çoğunda küçülür; serilerde bu oran %80-90 olarak bildirilmiştir.^5,6 Dirençli sirinksde: siro-subaraknoid şant veya sirinks drenajı düşünülür.

Takip

Ameliyat sonrası 3. ayda MR kontrolü yapılır, sonraki MR takipleri ise genellikle 12 ila 18. aylarda tekrarlanır.⁷ Sirinksli hastalarda valsalva manevralarından (ağır kaldırma, ıkınma) kaçınma önerilir.

Sonuçlar

Dekompresyon sonrası baş ağrısında düzelme literatürde yaklaşık yüzde 79, deneyimli merkezlerin serilerinde yüzde 98'e varan oranlarda bildirilmiştir.⁸ Nörolojik defisitler yüzde 50-70 iyileşme gösterir.⁹ Siringomiyeli olguların çoğunda küçülür ya da stabil kalır.

→ Sonraki sayfa: S52 — Beyin Kanaması ve İnme