Normal Basınçlı Hidrosefali: Yürüme Bozukluğu

Normal basınçlı hidrosefali (NPH), beyin omurilik sıvısının (BOS) ventrikül içinde birikmesi ancak BOS basıncının normal sınırlarda kalmasıyla karakterize bir tablodur. Genellikle 60 yaş üzerinde görülür ve tedavi edilebilir bir demans nedenidir.

Hakim Triadı (Adams-Hakim)

1. Yürüme Bozukluğu (en erken ve en belirgin)

"Manyetik yürüyüş" — ayaklar yerden kaldırılamaz gibi sürüklenir. Geniş tabanlı, kısa adımlı yürüyüş. Dönüşlerde dengesizlik, düşme riski yüksek.

Alzheimer'dan farklı olarak bellek kaybı belirgin değildir — "unutmaktan çok yavaşlama" söz konusudur.

2. Bilişsel Bozukluk (demans)

Subkortikal tipte demans: yavaşlama, dikkat eksikliği, planlama güçlüğü, apati. Alzheimer'dan farklı olarak bellek kaybı belirgin değildir — "unutmaktan çok yavaşlama" söz konusudur.

3. Üriner İnkontinans

Başlangıçta sık idrara çıkma, urgency. İlerleyen dönemde kontrol kaybı. Üriner inkontinans, NPH'de şant cerrahisine en düşük yanıt oranına sahip semptomdur.¹

Tanı

MR Bulguları: Orantısız ventriküler genişleme (Evans indeksi > 0,3), DESH (disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus) bulgusu, periventrikiüler sinyal artışı (transependimal BOS emilimi).^2,3

BOS Drenaj Testi (Tap Test): Lomber ponksiyonla 30-50 ml BOS boşaltılır. Yürüme testi öncesi ve sonrası değerlendirilir. Yürümede iyileşme şant cerrahisine yanıtı öngörür. Sensitivite %50-60.⁴

Uzun Süreli Eksternal Drenaj: 3-5 gün (72-120 saat) süreyle lomber kateter ile BOS drenajı. Tap test'ten daha sensitiftir (%50-100).^5,6 Yürüme ve bilişsel fonksiyonlar günlük değerlendirilir.

Ayırıcı Tanı

Alzheimer hastalığı, Parkinson hastalığı, vasküler demans, servikal miyelopati. NPH'nin önemi: tedavi edilebilir olmasıdır!

→ Sonraki sayfa: S48 — Endoskopik Ventrikülostomi ve Şant

Üriner inkontinans, NPH'de şant cerrahisine en düşük yanıt oranına sahip semptomdur.