جراحة تخفيف الضغط لكياري وتكهف النخاع

كياري من النوع الأول المصحوب بأعراض (خاصة العجز العصبي التدريجي)، واضطراب تدفق السائل النخاعي في التصوير بالرنين المغناطيسي، ووجود تكهف النخاع (خاصة التكهف المتسع) هي الدواعي الرئيسية لجراحة تخفيف الضغط.

تخفيف الضغط عن الحفرة الخلفية

التقنية القياسية

من خلال شق بطول 5-6 سم في منتصف مؤخرة العنق، تتم إزالة الجزء السفلي من عظم القذال والقوس الخلفي للفقرة C1 (الأطلس). من خلال تخفيف الضغط العظمي هذا، يتم توسيع الثقبة العظمى وتوفير مساحة أكبر للوزتين المخيخيتين.

من خلال شق بطول 5-6 سم في منتصف مؤخرة العنق، تتم إزالة الجزء السفلي من عظم القذال والقوس الخلفي للفقرة C1 (الأطلس).

فتح الأم الجافية (رأب الجافية)

يفتح معظم الجراحين الأم الجافية ويغلقونها برقعة توسيع (رأب الجافية)؛ ومع ذلك، فإن الأدلة حول ما إذا كانت هذه الطريقة تستعيد دورة السائل النخاعي بشكل أكثر فعالية مقارنة بتخفيف الضغط بدون رأب الجافية تعتبر متضاربة.^1,2 يمكن استخدام السمحاق الذاتي، أو مواد الأم الجافية الاصطناعية، أو طعوم التامور.

استئصال اللوزتين/كي اللوزتين

يتم فتح مسار تدفق السائل النخاعي عن طريق تصغير اللوزتين المتدليتين أو رفعهما إلى الأعلى. يعتبر الاستئصال الجذري للوزتين أمراً مثيراً للجدل.

هل تخفيف الضغط العظمي كافٍ؟

يُفضل نهج "Bone-only" (العظم فقط) في بعض المراكز. الميزة: خطر تسرب السائل النخاعي منخفض جداً. العيب: قد يؤدي إلى تخفيف ضغط غير كافٍ لدى بعض المرضى.^3,4 يمكن التحقق من دراسة تدفق السائل النخاعي أثناء الجراحة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تكهف النخاع

الفيزيولوجيا المرضية

في حالة كياري، يؤدي انسداد تدفق السائل النخاعي عند مستوى الثقبة العظمى إلى تراكم السوائل داخل الحبل الشوكي (تكهف). يضغط التكهف على الحبل الشوكي من الداخل، مما يسبب عجزاً عصبياً.

العلاج

إذا نجح تخفيف الضغط لكياري، يتقلص التكهف في معظم الحالات؛ وقد تم الإبلاغ عن هذه النسبة في السلاسل بنسبة %80-90.^5,6 في حالات التكهف المقاوم: يُنظر في استخدام تحويلة تكهفية تحت العنكبوتية أو تصريف التكهف.

المتابعة

يتم إجراء فحص بالرنين المغناطيسي في الشهر 3 بعد الجراحة، وعادة ما تتكرر متابعات الرنين المغناطيسي اللاحقة بين الشهرين 12 و18.⁷ يُنصح المرضى الذين يعانون من التكهف بتجنب مناورات فالسالفا (رفع الأشياء الثقيلة، الإجهاد).

النتائج

تم الإبلاغ عن تحسن الصداع بعد تخفيف الضغط بنسبة 79 بالمائة تقريباً في المراجع الطبية، وبنسب تصل إلى 98 بالمائة في سلاسل المراكز ذات الخبرة.⁸ يُظهر العجز العصبي تحسناً بنسبة 50-70 بالمائة.⁹ يتقلص تكهف النخاع في معظم الحالات أو يبقى مستقراً.

→ الصفحة التالية: S52 — نزيف الدماغ والسكتة الدماغية