استسقاء الرأس عند الأطفال: اضطراب دوران السائل الدماغي الشوكي لدى الرضع

يُعد استسقاء الرأس أحد أكثر أمراض جراحة الأعصاب شيوعاً في فترة حديثي الولادة. نظراً لأن اليافوخ يكون مفتوحاً، تظهر الأعراض على الرضع بزيادة في محيط الرأس — مما يقدم صورة سريرية مختلفة عن البالغين.

الأسباب

خلقية: تضيق المسال، استسقاء الرأس المصاحب للقيلة النخاعية السحائية (الصلب المشقوق)، وتشوه Dandy-Walker.

مكتسبة: النزيف داخل البطينات (الأكثر شيوعاً لدى الخدج)، ما بعد التهاب السحايا، والانسداد الناتج عن ورم.^1,2

الأعراض

الرضع (اليافوخ مفتوح)

زيادة سريعة في محيط الرأس (تجاوز منحنى النسبة المئوية)، يافوخ مشدود وبارز، علامة غروب الشمس (العيون تنظر إلى الأسفل)، تهيج، صعوبة في التغذية، قيء، وتأخر في النمو.

الأطفال الأكبر سناً (اليافوخ مغلق)

صداع (خاصة في الصباح)، غثيان وقيء، ضبابية الرؤية (وذمة حليمة العصب البصري)، تراجع في الأداء المدرسي، تغيرات في الشخصية، واضطراب في المشي.

التشخيص

الموجات فوق الصوتية قبل الولادة: يمكن اكتشاف توسع البطينات في فحص الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 18-20.³

الموجات فوق الصوتية بعد الولادة: تُجرى عبر اليافوخ المفتوح، وتُستخدم لمتابعة أحجام البطينات. وهي الخيار الأول للتصوير.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MR): المعيار الذهبي لتقييم التفاصيل التشريحية، وسبب استسقاء الرأس، والتشوهات المصاحبة.⁴

متابعة محيط الرأس: يجب قياسه في كل فحص دوري، ومتابعته على منحنى النسبة المئوية.

العلاج

تحويلة VP: العلاج الجراحي الأكثر شيوعاً.^5,6 تُستخدم صمامات ذات مظهر جانبي منخفض مخصصة للرضع. قد يتطلب الأمر مراجعة التحويلة مع نمو الطفل.

ETV ± تخثر الضفيرة المشيمية: يمكن تفضيله لزيادة نسبة النجاح في علاج استسقاء الرأس الانسدادي لدى الرضع.^7,8 يقلل تخثر الضفيرة المشيمية من إنتاج السائل الدماغي الشوكي.

تدابير مؤقتة: البزل القطني المتسلسل (استسقاء الرأس بعد النزيف)، التصريف البطيني الخارجي (EVD)، وتحويلة تحت الخوذة.

يمكن تفضيل إجراء ETV مع تخثر الضفيرة المشيمية في حالات استسقاء الرأس الانسدادي لدى الرضع لزيادة نسبة النجاح.

→ الصفحة التالية: S50 — تشوه Chiari