Psychochirurgie (Zwangsstörung)

Das Ziel ist weniger eine vollständige Heilung, sondern vielmehr, den Alltag durch die Verringerung der Schwere der Zwangsgedanken und Zwangshandlungen zu erleichtern. Das Ansprechen ist von Person zu Person unterschiedlich; während bei manchen Patientinnen und Patienten eine deutliche Erleichterung erreicht wird, ist dieses Verfahren keine Behandlung, die die Erkrankung grundlegend beseitigt. Deshalb wird sie auch nach der Operation als psychiatrische Behandlung fortgeführt.

Nein. Es wird nur bei sehr ausgewählten Patientinnen und Patienten erwogen, die seit Jahren schwer verlaufen, sich trotz ausreichender Medikamente und Gesprächstherapie nicht bessern und eine sorgfältige Kommissionsbeurteilung durchlaufen haben. Beim Großteil der Patientinnen und Patienten mit Zwangsstörung wird mit der Behandlung ein gutes Ergebnis erreicht, ohne dass eine Operation erforderlich ist.

Bei der DBS werden feine Elektroden in bestimmte, mit Stimmung und Verhalten in Zusammenhang stehende Hirnregionen eingesetzt, und eine kleine, unter die Brust gelegte Batterie gibt an diese Region einen kontrollierten elektrischen Reiz ab. Der Reiz ist einstellbar; er kann bei Bedarf ein- und ausgeschaltet und in seiner Stärke verändert werden. Das Ziel ist es, die überaktiven Schaltkreise auszugleichen und so die Beschwerden zu lindern.

Die tiefe Hirnstimulation ist ein Verfahren, das das Gewebe nicht dauerhaft zerstört und es ermöglicht, den Reiz abzuschalten und das System zu entfernen; in dieser Hinsicht gilt sie als einstellbar und umkehrbar. Bei manchen anderen, auf den anvisierten Punkt gerichteten Eingriffen ist die Wirkung hingegen dauerhaft. Welche Methode geeignet ist, wird durch die Kommissionsbeurteilung festgelegt.

In der Regel endet sie nicht. Für das beste Ergebnis werden die medikamentöse Behandlung, die Gesprächstherapie und die regelmäßige psychiatrische Nachsorge auch nach dem Eingriff fortgeführt. Die Operation tritt nicht an die Stelle dieser Unterstützungen; sie ergänzt sie und hilft, die Beschwerden besser zu kontrollieren.

Die Entscheidung ist nicht das Ergebnis einer einzelnen Ärztin bzw. eines einzelnen Arztes, sondern einer gemeinsam von Psychiatrie, Neurochirurgie und der Ethikkommission vorgenommenen Beurteilung. Die bisherigen Behandlungen der Patientin bzw. des Patienten, die Beschwerdeschwere, der allgemeine Gesundheitszustand und die Erwartungen werden erörtert; nachdem alle Optionen und Risiken erläutert und die Einwilligung eingeholt wurde, wird begonnen.