Spinale Metastasen

Spinale Metastasen (Ausbreitung von Krebs in die Wirbelsäule)

H04 Themenleitfaden

Rückenmarks- und intradurale Tumoren

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Eine spinale Metastase ist die Streuung eines Krebses aus einem anderen Bereich des Körpers in die Wirbelsäule. Diese in der Wirbelsäule angesiedelten Herde können mit der Zeit den Knochen schwächen, die Wirbelsäule instabil machen und auf das Rückenmark drücken. Deshalb ist eine frühe Erkennung wichtig; insbesondere nachts zunehmende und in Ruhe nicht nachlassende Rücken- und Kreuzschmerzen sollten aufmerksam machen. Die Behandlung ist nicht Sache eines einzelnen Fachgebiets; die Onkologie, die die Krebsbehandlung führt, die Strahlentherapie, die die Bestrahlung plant, und die Neurochirurgie, die die Wirbelsäulenoperation übernimmt, entscheiden gemeinsam. Ziel ist es, Schmerzen zu verringern, die Geh- und Bewegungsfähigkeit zu erhalten und die Lebensqualität der Person zu unterstützen.

Symptome

Nachts zunehmende und in Ruhe nicht nachlassende Rücken- und Kreuzschmerzen

Schwäche oder Taubheitsgefühl in den Beinen

Gangschwierigkeiten und Gleichgewichtsverlust

Störung der Blasen- und Darmkontrolle (ein dringend abklärungsbedürftiges Symptom)

Plötzliche Schmerzzunahme durch den Bruch des geschwächten Knochens

Bei Beklopfen des Rückens/der Lende zunehmende, auf einer bestimmten Höhe konzentrierte Druckempfindlichkeit

Diagnoseverfahren

Zur Beurteilung ist ein die gesamte Wirbelsäule zeigendes MRT das Hauptverfahren; den Druck auf Rückenmark und Nerven zeigt diese Untersuchung am besten. Um den Knochenschwund und das Bruchrisiko darzustellen, wird eine CT eingesetzt. Wo der Krebs begonnen hat, wohin er sich im Körper ausgebreitet hat und wie er das Nervensystem beeinflusst, wird gemeinsam betrachtet; bei Bedarf werden Ganzkörperuntersuchungen und Gewebeentnahmen durchgeführt. Der Behandlungsplan wird unter Berücksichtigung des Krankheitsverlaufs und des Allgemeinzustands der Person erstellt.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung ist eine Entscheidung eines multidisziplinären Teams. Zu den Optionen gehören kortisonartige Medikamente, die Ödem und Druck verringern, Strahlentherapie (Radiotherapie, bei Bedarf fokussiert/stereotaktisch), auf den Krebs selbst gerichtete medikamentöse Behandlungen (Chemotherapie, zielgerichtete Therapien) und bei ausgewählten Patienten eine Operation, die den Druck auf das Rückenmark beseitigt und die Wirbelsäule stabilisiert. Die Entscheidung wird individuell getroffen, indem Krebsart, Ausmaß der Ausbreitung, Stabilität der Wirbelsäule und Allgemeinzustand des Patienten gemeinsam bedacht werden. Ziel ist es, Schmerzen zu verringern, die Geh- und Bewegungsfähigkeit zu erhalten und die Lebensqualität zu unterstützen; besonders bei einem Kraftverlust ist es wichtig, die Entscheidung ohne Zeitverlust zu treffen.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Spinale Metastasen

Q1.Kann eine spinale Metastase ein Notfall sein?▼

Ja. Eine plötzlich auftretende Beinschwäche oder eine Störung der Blasen- und Darmkontrolle ist ein Zeichen für einen möglichen Druck auf das Rückenmark und erfordert eine unverzügliche Abklärung. In diesem Fall kann eine frühe Behandlung für den Erhalt der Geh- und Bewegungsfunktion entscheidend sein; jede verlorene Stunde kann das Ergebnis beeinflussen.

Q2.Braucht jeder Patient eine Operation?▼

Nein. Die Entscheidung für eine Operation wird getroffen, indem Krebsart, Ausmaß der Ausbreitung, ob ein Druck auf das Rückenmark besteht, Stabilität der Wirbelsäule und Allgemeinzustand des Patienten gemeinsam bedacht werden. Bei manchen Patienten reichen Strahlentherapie und medikamentöse Behandlungen aus, während bei ausgewählten Patienten mit Druck und Instabilität die Operation im Vordergrund steht.

Q3.Was ist das eigentliche Ziel der Behandlung?▼

Meist ist das Ziel, die Erkrankung unter Kontrolle zu halten, Schmerzen zu verringern und die Bewegungsfunktion zu erhalten. Der Ansatz ist in der Regel weniger darauf gerichtet, die Erkrankung vollständig zu beseitigen, als vielmehr den Alltag und die Lebensqualität der Person so weit wie möglich zu unterstützen. Die Ziele werden je nach Zustand des Patienten vom Team festgelegt.

Q4.Warum sind nächtliche Schmerzen so wichtig?▼

Während gewöhnliche Muskel-Skelett-Schmerzen in der Regel in Ruhe nachlassen, nimmt der durch eine Wirbelsäulenmetastase bedingte Schmerz typischerweise nachts zu und lässt im Liegen nicht nach. Dieses Muster macht aufmerksam; besonders bei einer Person mit einer Krebsvorgeschichte sollte ein solcher Schmerz ohne Zeitverlust abgeklärt werden.

Q5.Werden Strahlentherapie und Operation gemeinsam angewendet?▼

Häufig werden sie gemeinsam geplant. Bei manchen Patienten wird nach der operativen Beseitigung des Drucks auf das Rückenmark die verbliebene Erkrankung mit einer Strahlentherapie unter Kontrolle gebracht. Welche Reihenfolge und welche Verfahren geeignet sind, wird durch die gemeinsame Beurteilung von Onkologie, Strahlentherapie und Neuro-/Wirbelsäulenchirurgie festgelegt.

Q6.Wie hilft eine Operation zur Stabilisierung der Wirbelsäule?▼

Wenn eine Metastase den Knochen schwächt, kann die Wirbelsäule ihre Stabilität verlieren und Schmerzen sowie Nervenkompression verursachen. Mit einem Stabilisierungseingriff (Stabilisierung) wird die Wirbelsäule abgestützt, der Druck beseitigt und angestrebt, dass sich der Patient wieder freier bewegen kann. Dies kann zur Schmerzlinderung beitragen und dazu, dass die Person aufrecht bleibt und ihren Alltag fortsetzen kann.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Elder JB, Laufer I, Bilsky MH. Classification, Staging, and Oncological Approaches for Metastatic Tumors Involving the Spine. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Winn HR, ed. Evaluation and Management of Spinal Axis Tumors: Metastatic. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet. 2005.

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