Akutes Subduralhämatom

Eine kurz nach einem Schädeltrauma zwischen den Hirnhäuten ansammelnde Blutung; erfordert eine notfallmäßige Beurteilung.

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H08 Themenleitfaden

Traumatische Hirnverletzungen

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Das akute Subduralhämatom ist eine Blutung, die sich im Raum zwischen der harten Hirnhaut, die das Gehirn umgibt, und der darunterliegenden feinen Haut ansammelt, in der Regel in den ersten Tagen nach einem schweren Schädeltrauma. Die Blutung geht meist von einem Einriss der feinen Gefäße an der Gehirnoberfläche aus. Da diese Blutung neben dem Gehirn auch mit einer Schädigung und Schwellung des umgebenden Gewebes einhergehen kann, ist sie ein ernster Zustand und erfordert eine rasche Beurteilung. Bei älteren Menschen mit einer Hirnatrophie (Schrumpfung) und bei Personen, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, kann es schon bei kleinen Traumata entstehen. Wenn der durch das Blut erzeugte Druck zunimmt, können Beschwerden wie eine Bewusstseinstrübung, ein Kraftverlust in einer Körperhälfte und Kopfschmerzen auftreten. Die Behandlung wird nach der Größe der Blutung, dem Druck, den sie auf das Gehirn ausübt, und dem Bewusstseinszustand der Patientin bzw. des Patienten geplant; bei manchen Patientinnen und Patienten reicht eine engmaschige Beobachtung, bei anderen ist eine Notoperation erforderlich.

Symptome

Kopfschmerzen

Bewusstseinstrübung, Schläfrigkeit oder Bewusstseinsveränderung

Kraftverlust in einer Körperhälfte

Gangstörung

Sprachstörung

Krampfanfall

Diagnoseverfahren

Die erste und wichtigste Untersuchung ist die Computertomographie des Gehirns (CT); die Blutung zeigt ein sichelförmiges (halbmondförmiges) Bild, das der Gehirnoberfläche folgt. Die Computertomographie zeigt, ob die Blutung frisch oder älter ist, wie viel Druck sie auf das Gehirn ausübt und ob die Mittellinie verschoben ist. In manchen Fällen kann, besonders um das Alter der Blutung zu unterscheiden oder ihre Auswirkung auf das Gehirngewebe zu beurteilen, auch eine MRT hinzukommen. Nach der Diagnose werden der Bewusstseinszustand und die neurologischen Befunde der Patientin bzw. des Patienten engmaschig beobachtet.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung wird nach der Größe der Blutung und dem Zustand der Patientin bzw. des Patienten festgelegt. Wenn die Blutung klein ist, der Druck auf das Gehirn gering ist und das Bewusstsein der Patientin bzw. des Patienten klar ist, kann eine Beobachtung auf der Intensivstation mit engmaschiger Überwachung, wiederholten Untersuchungen und Kontroll-Computertomographien bevorzugt werden; in diesem Verlauf wird die Wirkung blutverdünnender Medikamente bei Bedarf aufgehoben. Wenn die Blutung groß ist, deutlichen Druck auf das Gehirn ausübt oder das Bewusstsein sich eintrübt, wird das Blut mit einer Notoperation entleert. In Fällen sehr deutlicher Schwellung kann durch vorübergehende Entnahme eines Knochenstücks aus dem Schädel eine Entlastung des Gehirns erreicht werden; dieses Stück wird in den folgenden Wochen wieder eingesetzt. Die Entscheidung wird für jede Patientin und jeden Patienten individuell durch eine Beurteilung im Team getroffen.

Entleerung des Bluts mit einer Notoperation

Vorübergehende Entnahme eines Knochenstücks zur Verringerung der Schwellung und späteres Wiedereinsetzen

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten engmaschige Beobachtung auf der Intensivstation und Kontroll-Computertomographien

Aufhebung der Wirkung blutverdünnender Medikamente

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Akutes Subduralhämatom

Q1.Wie ist der Verlauf eines akuten Subduralhämatoms?▼

Das akute Subduralhämatom ist ein ernster Zustand, da es in der Regel mit einer zusätzlichen Schädigung und Schwellung im Gehirn einhergeht. Der Verlauf ist je nach Bewusstseinszustand der Patientin bzw. des Patienten, dem Alter, der Größe der Blutung und dem Grad der zusätzlichen Schädigung im Gehirn unterschiedlich. Bei Patientinnen und Patienten mit klarem Bewusstsein ist der Verlauf günstiger. Eine frühe Diagnose und ein rasches, geeignetes Eingreifen sind wichtig, um die Ergebnisse zu verbessern. Der Zustand jeder Patientin und jedes Patienten ist unterschiedlich; deshalb wird die Beurteilung individuell vorgenommen.

Q2.Kann diese Blutung ohne Operation ausheilen?▼

Wenn die Blutung klein ist, keinen deutlichen Druck auf das Gehirn ausübt und das Bewusstsein der Patientin bzw. des Patienten klar ist, kann eine Beobachtung ohne Operation mit engmaschiger Überwachung auf der Intensivstation und Kontroll-Computertomographien möglich sein. In diesem Verlauf werden das Bewusstsein und die neurologischen Befunde der Patientin bzw. des Patienten häufig beurteilt; falls vorhanden, wird die Wirkung blutverdünnender Medikamente aufgehoben. Wenn die Blutung jedoch zunimmt oder sich der Zustand der Patientin bzw. des Patienten verschlechtert, ist eine Notoperation erforderlich. Die Entscheidung zwischen Beobachtung und Operation wird vom Team nach dem Zustand jeder Patientin und jedes Patienten getroffen.

Q3.Was ist der Unterschied zwischen einem Subduralhämatom und einem Epiduralhämatom?▼

Beide sind durch ein Schädeltrauma bedingte Blutungen, sammeln sich jedoch in unterschiedlichen Schichten an: Das Subduralhämatom sammelt sich unter der Hirnhaut, das Epiduralhämatom hingegen zwischen dem Schädel und der harten Hirnhaut. Auch ihre Formen in der Computertomographie sind unterschiedlich; das Subduralhämatom erscheint sichelförmig (halbmondförmig). Da das akute Subduralhämatom meist mit einer zusätzlichen Schädigung des Gehirngewebes einhergeht, kann es ernster verlaufen. Das chronische (langsam entstehende) Subduralhämatom tritt hingegen häufig im höheren Alter auf und zeigt in der Regel einen ruhigeren Verlauf.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

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