Hämorrhagischer Schlaganfall (durch Hirnblutung bedingter Schlaganfall)

Ein Schlaganfall, der infolge einer Blutung in das Gehirn oder zwischen die Hirnhäute entsteht

H21 Themenleitfaden

Zerebrovaskuläre Neurologie

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Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine Schlaganfallform, die dadurch entsteht, dass ein Hirngefäß reißt und in das Gehirn oder zwischen die Hirnhäute blutet. Im Unterschied zum durch einen Gefäßverschluss bedingten (ischämischen) Schlaganfall blutet hier das Gefäß. Er kann sich mit Symptomen wie plötzlichen und sehr starken Kopfschmerzen, Bewusstseinsveränderung, Schwäche einer Körperhälfte und Sprachstörung äußern. Die Symptome beginnen in der Regel plötzlich und können sich rasch verschlechtern. Deshalb ist der hämorrhagische Schlaganfall ein Notfall; eine rasche Diagnose, intensivmedizinische Überwachung und eine geeignete Intervention sind entscheidend, um das Überleben zu sichern und das Risiko einer bleibenden Behinderung zu senken. Je nach Lage und Ausmaß der Blutung verändert sich das Bild; bei manchen Patientinnen und Patienten kann ein chirurgischer oder endovaskulärer (gefäßinnerer) Eingriff erforderlich sein, bei anderen kann eine engmaschige Überwachung auf der Intensivstation ausreichen. Ein früher und interdisziplinärer (im Team erfolgender) Ansatz wirkt sich günstig auf die Ergebnisse aus.

Symptome

Plötzlich einsetzende, in nie zuvor erlebtem Ausmaß sehr starke Kopfschmerzen

Übelkeit, Erbrechen und Nackensteifigkeit

Bewusstseinstrübung oder Ohnmacht

Kraftverlust im Gesicht, Arm oder Bein und Sprachstörung

Krampfanfall oder rasche Verschlechterung

Diagnoseverfahren

Das erste und schnellste Verfahren in der Diagnostik ist die native (kontrastmittelfreie) kraniale Computertomografie (CT); sie zeigt die Blutung innerhalb kurzer Zeit. Um Art und Lage der Blutung sowie mögliche Gefäßursachen zu bestimmen, kann zusätzlich eine Gefäßdarstellung (CT-Angiografie), ein MRT oder eine ausführliche Gefäßdarstellung (Angiografie) erforderlich sein. Zugleich werden der Bewusstseinszustand der Patientin oder des Patienten, das Ausmaß der Blutung und die Vitalzeichen (Blutdruck, Puls, Atmung) zeitgleich beurteilt. All diese Informationen ermöglichen es, den Behandlungsplan rasch zu erstellen.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung richtet sich nach Art und Ausmaß der Blutung. In der Regel werden eine engmaschige Überwachung auf der Intensivstation, das Halten des Blutdrucks in einem sicheren Bereich, die Korrektur von Gerinnungsstörungen und bei den erforderlichen Patientinnen und Patienten chirurgische oder endovaskuläre (gefäßinnere) Eingriffe durchgeführt. Ziel ist es, eine durch die Blutung verursachte zweite Schädigung zu verhindern und den Hirndruck auf einem sicheren Niveau zu halten. Wenn die Blutung durch ein Gefäßproblem (zum Beispiel ein Aneurysma oder ein Gefäßknäuel) verursacht wurde, kann auch dessen Behandlung erforderlich sein. Nachdem die akute (erste) Phase überstanden ist, werden zur Unterstützung der Genesung der Patientin oder des Patienten eine Rehabilitation (Physiotherapie, Sprachtherapie usw.) und zur Verhinderung einer erneuten Blutung die Kontrolle der Risikofaktoren (wie Bluthochdruck) geplant.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Hämorrhagischer Schlaganfall (durch Hirnblutung bedingter Schlaganfall)

Q1.Unterscheidet sich der hämorrhagische Schlaganfall vom ischämischen Schlaganfall?▼

Ja. Beim ischämischen Schlaganfall verschließt sich ein Hirngefäß und der betreffende Bereich bleibt ohne Blut; beim hämorrhagischen Schlaganfall hingegen reißt das Gefäß und blutet. Deshalb unterscheiden sich die Notfallbehandlung und der Ansatz der beiden Zustände voneinander; so können zum Beispiel gerinnselauflösende Medikamente beim ischämischen Schlaganfall eingesetzt werden, beim blutenden Schlaganfall sind sie jedoch nicht geeignet.

Q2.Wann ist ein plötzlicher starker Kopfschmerz ein Alarmzeichen?▼

Ein in nie zuvor erlebtem Ausmaß plötzlich einsetzender, sehr starker Kopfschmerz; treten begleitend Erbrechen, Bewusstseinsveränderung, Kraftverlust oder Sprachstörung auf, muss ohne Zeitverlust die Notaufnahme aufgesucht werden.

Q3.Ist eine Genesung möglich?▼

Die Genesung richtet sich nach Art und Ausmaß der Blutung, der Schnelligkeit der Intervention und dem Rehabilitationsverlauf. Eine frühe Diagnose und eine interdisziplinäre (im Team erfolgende) Nachsorge verbessern die Ergebnisse. Der Genesungsverlauf jeder Patientin und jedes Patienten ist individuell.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

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