Kranioplastik (Schädeldefekt)

Eine Rekonstruktionsoperation, bei der ein nach einer früheren Operation oder Verletzung im Schädel entstandener Knochendefekt mit einem geeigneten Teil verschlossen wird.

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H22 Themenleitfaden

Rekonstruktive Neurochirurgie

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Die Kranioplastik ist eine Operation zum Verschluss eines im Schädel fehlenden Knochenbereichs. Bei schwerer Hirnschwellung (schweres Schädel-Hirn-Trauma, großer Schlaganfall oder Hirnblutung) kann ein Teil des Schädels vorübergehend entfernt werden, um dem Gehirn Raum zu schaffen und den Druck zu senken; dies ist ein lebensrettender Eingriff, hinterlässt aber einen Knochendefekt. Dieser Defekt wird sowohl zum Schutz des Gehirns als auch zur Korrektur der Kopfform nachträglich verschlossen. Zum Verschluss können der aufbewahrte eigene Knochen der Patientin oder des Patienten oder künstliche Materialien wie Titan oder PEEK verwendet werden. In der Regel erfolgt der Eingriff einige Monate nach der ersten Operation, wenn die Hirnschwellung abgeklungen und der Zustand stabil ist. Bei vielen Patientinnen und Patienten zeigt sich nach dem Verschluss des Defekts eine Besserung des Allgemeinzustands und bestimmter neurologischer Symptome.

Symptome

Patientinnen und Patienten, bei denen zuvor wegen einer Hirnschwellung ein Teil des Schädels entfernt wurde (dekompressive Operation)

Personen, bei denen nach einem Trauma oder einer Hirnoperation ein Knochendefekt im Schädel verbleibt

Patientinnen und Patienten, bei denen die Haut über dem Knochendefekt eingesunken ist und die Kopfschmerzen oder eine Verschlechterung neurologischer Symptome erleben

Personen, deren Allgemeinzustand stabil geworden ist und deren Hirnschwellung zurückgegangen ist (in der Regel 3–6 Monate nach der ersten Operation)

Situationen, in denen eine Fehlbildung der Kopfform zum Schutz des Gehirns oder aus ästhetischen Gründen behoben werden muss

Personen ohne aktive Infektion, die für eine Operation geeignet sind

Diagnoseverfahren

Da die Kranioplastik eine Rekonstruktionsoperation ist, sind Grundlage der Beurteilung der Zustand des Knochendefekts und der Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten. Mit einer Computertomografie werden Lage und Größe des Defekts im Schädel ausführlich untersucht; falls ein künstliches Teil (Implantat) erforderlich wird, kann dieses entsprechend individuell angefertigt werden. Es wird kontrolliert, ob die Hirnschwellung abgeklungen ist, ob Anzeichen einer Infektion vorliegen und ob die Patientin oder der Patient für eine Operation geeignet ist. Wenn die Haut über dem Defekt einsinkt und begleitende Symptome vorliegen (Trepanationssyndrom), kann ein Vorziehen der Operation erforderlich sein.

Behandlungsverfahren

Die Operation erfolgt unter Vollnarkose und dauert in der Regel einige Stunden. Die frühere Operationsnarbe wird eröffnet, um die Ränder des Knochendefekts freizulegen, und die Hirnhaut wird sorgfältig gelöst. In den Defekt wird der aufbewahrte eigene Knochen der Patientin oder des Patienten oder ein passendes künstliches Teil (Titan, PEEK oder Knochenzement) eingesetzt und mit kleinen Platten und Schrauben fixiert. Welches Material verwendet wird, richtet sich nach der Größe des Defekts, dem Zustand der Patientin oder des Patienten und weiteren Faktoren. Die Patientin oder der Patient bleibt in der Regel einige Tage im Krankenhaus. Nach dem Eingriff erfolgt eine regelmäßige Nachsorge mit Computertomografie, um die Heilung und mögliche Probleme zu überwachen.

Verschluss des Defekts mit dem zuvor aufbewahrten eigenen Knochen der Patientin oder des Patienten

Rekonstruktion mit einem künstlichen, individuell angefertigten Teil wie Titan oder PEEK

Verschluss mit während der Operation geformtem Knochenzement (PMMA)

Regelmäßige Nachsorge mit Computertomografie nach dem Eingriff und bei Bedarf Management von Problemen

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Kranioplastik (Schädeldefekt)

Q1.Wann wird diese Operation durchgeführt?▼

Die Kranioplastik wird in der Regel einige Monate (häufig 3–6 Monate) nach der ersten Operation durchgeführt, bei der wegen einer Hirnschwellung ein Teil des Schädels entfernt wurde; diese Zeit wird abgewartet, damit die Hirnschwellung abklingt und der Zustand stabil wird. Treten durch das Einsinken der Haut über dem Knochendefekt Symptome auf (Trepanationssyndrom), kann die Operation früher geplant werden. Bei aktiver Infektion wird die Operation verschoben.

Q2.Bessert sich mein Zustand nach dem Verschluss des Defekts?▼

Bei vielen Patientinnen und Patienten zeigt sich nach dem Verschluss des Knochendefekts eine Besserung von Kopfschmerzen, Schwindel und bestimmten neurologischen Symptomen; dies wird als Rückgang des „Trepanationssyndroms“ bezeichnet. Zudem ist das Gehirn geschützt und die Kopfform korrigiert. Das Ausmaß der Besserung variiert je nach Person und der zugrunde liegenden Hirnschädigung; es kann nicht bei jeder Patientin und jedem Patienten im gleichen Maße ausfallen.

Q3.Wird mein eigener Knochen oder künstliches Material verwendet?▼

Beides ist möglich. Wenn der bei der ersten Operation entfernte Knochen unter geeigneten Bedingungen aufbewahrt wurde und intakt ist, kann der eigene Knochen der Patientin oder des Patienten wieder eingesetzt werden. Ist der Knochen nicht verwendbar oder der Defekt groß, werden individuell angefertigte künstliche Materialien (Titan, PEEK oder Knochenzement) verwendet. Die Auswahl richtet sich nach der Größe des Defekts, dem Zustand des Knochens und der Patientin oder dem Patienten.

Q4.Wird das künstliche Material vom Körper abgestoßen?▼

Die bei der Kranioplastik verwendeten Materialien wie Titan und PEEK sind so gestaltet, dass sie mit dem Körper verträglich (biokompatibel) sind, und werden in der Regel gut vertragen; eine „Abstoßung“ im klassischen Sinne ist nicht zu erwarten. Wie bei jeder Operation können selten eine Infektion oder materialbezogene Probleme auftreten, die im Rahmen der Nachsorge überwacht werden. Mögliche Risiken werden vor der Operation besprochen.

Q5.Wie verläuft die Genesung nach der Operation?▼

Die Patientin oder der Patient bleibt in der Regel einige Tage im Krankenhaus. Nach dem Eingriff können im Bereich Schwellung und Empfindlichkeit auftreten, die mit der Zeit zurückgehen. Der Zustand des eingesetzten Teils und mögliche Probleme werden mit Computertomografie nachverfolgt. Die Einhaltung der von der Ärztin oder dem Arzt empfohlenen Kopfschutzmaßnahmen und die regelmäßige Wahrnehmung der Kontrollen sind für eine reibungslose Genesung wichtig.

Q6.Was ist das Trepanationssyndrom (Syndrom der eingesunkenen Haut)?▼

Bei manchen Patientinnen und Patienten mit einem großen Knochendefekt im Schädel sinkt die Haut über dem Defekt mit der Zeit ein, und es können Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisprobleme oder eine Verschlechterung neurologischer Symptome auftreten; dies wird als Trepanationssyndrom (Syndrom der eingesunkenen Haut) bezeichnet. Der Verschluss des Knochendefekts bessert diese Symptome in der Regel; dies ist einer der Gründe, die Kranioplastik vorzuziehen.

Kaynaklar

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