گلیوبلاستوما (GBM)
تهاجمیترین و شایعترین نوع تومور بدخیم مغزی
دکتر اوزگور آکشان
جراحی مغز و اعصاب
1نگاه کلی
اطلاعات سریع و قابلفهم برای بیماران
این بیماری چیست؟
تصویر و ویدیوی مرتبط
ویدیوی مرتبط · Glioblastoma (GBM) — Hasta Yolculuğu · 0:27
علائم
سردرد شدید و مقاوم (بهویژه هنگام بیدار شدن در صبح بدتر است و با سرفه و عطسه افزایش مییابد)
تهوع و استفراغ که صبحها واضحتر است (استفراغ ناگهانی و جهنده نشانه افزایش فشار داخل مغز است)
تشنجهای صرعی (در 20 درصد موارد اولین علامت است، بهشکل انقباض دست و پا یا از دست دادن هوشیاری)
ضعف در دست یا پا در یک طرف بدن (فلج، دشواری در راه رفتن، افتادن اشیا از دست)
اختلال گفتار (پیدا نکردن کلمات، دشواری در درک، ناتوانی در ساختن جمله)
تغییرات شخصیتی و اختلالات رفتاری (تندخویی، بیتفاوتی، رفتارهای نامناسب)
از دست دادن حافظه و دشواری در تمرکز (ناتوانی در یادگیری اطلاعات جدید، فراموشی)
خوابآلودگی مفرط و خستگی (حالت خوابآلودگی مداوم در طول روز)
اختلالات بینایی (تاری دید، دوبینی، از دست دادن میدان بینایی)
مشکلات تعادل و هماهنگی (راه رفتن بیتعادل، افتادن مکرر)
روشهای تشخیص
روشهای درمان
برداشت ایمن حداکثری با جراحی (فلورسانس 5-ALA، کرانیوتومی بیدار، نورونویگیشن)
شیمیپرتودرمانی همزمان - پروتکل استوپ (6 هفته پرتودرمانی + تموزولوماید روزانه)
شیمیدرمانی کمکی با تموزولوماید (6 تا 12 دوره، در صورت متیله بودن MGMT، 12 دوره)
میدانهای درمانگر تومور - TTFields (درمان با میدان الکتریکی با دستگاه Optune)
درمانهای خط دوم (برای عود: لوموستین، بواسیزوماب، جراحی مجدد)
ایمونوتراپیهای نوین (درمان سلولی CAR-T، واکسنهای سلول دندریتیک، ویروسهای انکولیتیک)
سوالات متداول درباره گلیوبلاستوما (GBM)
Q1.گلیوبلاستوما چیست و چقدر خطرناک است؟▼
گلیوبلاستوما شایعترین و سریعالرشدترین تومور بدخیم مغزی در بزرگسالان است. این تومور از سلولهای پشتیبان مغز (سلولهای گلیال) منشأ میگیرد و بر اساس طبقهبندی سازمان جهانی بهداشت، توموری با درجه 4 (بالاترین درجه) است. رشد بسیار سریعی دارد، به بافت مغز اطراف گسترش مییابد و عروق جدید تشکیل میدهد. با درمانهای امروزی، میانگین طول عمر 15 تا 21 ماه، شانس زندهماندن 2 ساله 26 درصد و شانس زندهماندن 5 ساله 5 تا 7 درصد است. در بیماران با ژن MGMT متیله، پیشآگهی بهتر است (21 تا 24 ماه). هر بیمار متفاوت است؛ سن جوان، وضعیت عمومی خوب، امکان انجام جراحی کامل و متیلاسیون MGMT از عوامل پیشآگهی مثبت هستند.
Q2.علائم گلیوبلاستوما چیست؟ چگونه تشخیص داده میشود؟▼
علائم گلیوبلاستوما بسته به محل تومور متفاوت است، اما شایعترین علائم عبارتاند از: سردرد شدید (صبحها بدتر است و مسکن سودی ندارد)، تهوع و استفراغ (بهویژه صبحها)، تشنجهای صرعی (در 20 تا 30 درصد موارد اولین علامت است)، ضعف دست و پا در یک طرف بدن، اختلال گفتار، تغییرات شخصیتی، از دست دادن حافظه، اختلالات بینایی، مشکلات تعادل و حالت خوابآلودگی مفرط. علائم معمولاً در طول هفتهها تا چند ماه ظاهر شده و بهسرعت بدتر میشوند. اگر یک یا چند مورد از این علائم وجود داشته باشد، حتماً باید به متخصص جراحی مغز و اعصاب مراجعه و امآرآی مغز انجام شود.
Q3.تشخیص گلیوبلاستوما چگونه انجام میشود؟ چه آزمایشهایی انجام میگیرد؟▼
برای تشخیص گلیوبلاستوما ابتدا امآرآی مغز با کنتراست انجام میشود. در امآرآی، جذب کنتراست بهشکل حلقه ضخیم و ناحیه بافت مرده در مرکز آن، یافتههای تیپیک هستند. تکنیکهای پیشرفته امآرآی (پرفیوژن، اسپکتروسکوپی) جریان خون و متابولیسم تومور را نشان میدهند. تشخیص قطعی با بررسی میکروسکوپی نمونه بافت بهدستآمده در جراحی انجام میشود. امروزه انجام تستهای مولکولی الزامی است: ژن IDH (در نبود جهش، GBM)، متیلاسیون ژن MGMT (پاسخ به شیمیدرمانی را تعیین میکند)، جهشهای EGFR و TERT ارزیابی میشوند. این آزمایشها در تعیین برنامه درمانی و پیشآگهی اهمیت حیاتی دارند.
Q4.درمان گلیوبلاستوما چگونه انجام میشود؟ گزینههای درمانی کداماند؟▼
درمان گلیوبلاستوما از سه مرحله اصلی تشکیل میشود: 1) جراحی: برداشتن ایمن بیشترین میزان ممکن از تومور (با تکنیکهای نوین مانند فلورسانس 5-ALA، امآرآی حین عمل، کرانیوتومی بیدار). 2) شیمیپرتودرمانی همزمان: 2 تا 4 هفته پس از جراحی، به مدت 6 هفته پرتودرمانی + قرص تموزولوماید (پروتکل استوپ). 3) شیمیدرمانی کمکی: 6 تا 12 دوره تموزولوماید (در صورت متیله بودن MGMT، 12 دوره). علاوه بر این، درمان با میدان الکتریکی (TTFields) با دستگاه Optune قابل افزودن است. در صورت عود، جراحی مجدد، رادیوجراحی استریوتاکتیک، بواسیزوماب یا ایمونوتراپیهای نوین (CAR-T) قابل ارزیابی است.
Q5.متیلاسیون MGMT چیست؟ چرا اهمیت دارد؟▼
MGMT (O6-متیلگوانین-DNA متیلترانسفراز) یک ژن ترمیم DNA است. وقتی ژن MGMT متیله (خاموش) شود، سلولهای تومور به شیمیدرمانی با تموزولوماید حساستر میشوند زیرا نمیتوانند آسیب DNA را ترمیم کنند. در بیماران با MGMT متیله، شیمیدرمانی بسیار مؤثرتر است و میانگین طول عمر به 21 تا 24 ماه میرسد (در بیماران بدون متیلاسیون 12 تا 15 ماه). به همین دلیل، انجام تست متیلاسیون MGMT در تمام بیماران گلیوبلاستوما الزامی است و برنامه درمانی بر اساس آن تنظیم میشود. برای بیماران با MGMT متیله 12 دوره شیمیدرمانی توصیه میشود، در حالی که در بیماران بدون متیلاسیون، درمانهای جایگزین میتواند زودتر ارزیابی شود.
Q6.فلورسانس 5-ALA چیست؟ در جراحی چگونه استفاده میشود؟▼
5-ALA (اسید 5-آمینولوولینیک) دارویی است که بیمار 3 ساعت پیش از جراحی مینوشد. سلولهای تومور این دارو را جذب کرده و به رنگ بنفش-صورتی فلورسانس (درخشان) میشوند. در حین جراحی، جراح زیر نور آبی ویژه میتواند سلولهای تومور را بسیار واضح ببیند و مرز میان بافت طبیعی مغز و تومور را بهتر تشخیص دهد. بدین ترتیب میتوان 20 تا 30 درصد تومور بیشتری را برداشت و طول عمر 2 تا 3 ماه افزایش مییابد. جراحی با راهنمایی فلورسانس 5-ALA به استاندارد طلایی در جراحیهای گلیوبلاستوما تبدیل شده است. عوارض آن حداقلی است (48 ساعت باید از نور خورشید محافظت شود).
Q7.خطرات جراحی گلیوبلاستوما چیست؟▼
خطرات جراحی گلیوبلاستوما بسته به محل تومور متفاوت است. خطر کلی عوارض حدود 5 تا 10 درصد است. خطرات اصلی: خونریزی (2 تا 3 درصد)، عفونت (1 تا 2 درصد)، ادم مغزی، تشنج، ضعف دست و پا (در صورت نزدیکی به قشر حرکتی، بهطور موقت 10 تا 15 درصد و دائمی 2 تا 5 درصد)، اختلال گفتار (در صورت نزدیکی به قشر زبان 5 تا 10 درصد)، اختلال بینایی (لوب اکسیپیتال). با تکنیکهای نوین (امآرآی حین عمل، نورونویگیشن، کرانیوتومی بیدار، نقشهبرداری حرکتی-زبانی) این خطرات به حداقل میرسند. کار کردن با تیمهای مجرب جراحی مغز و اعصاب اهمیت حیاتی دارد.
Q8.آیا گلیوبلاستوما عود میکند؟ در صورت عود چه باید کرد؟▼
گلیوبلاستوما تقریباً همیشه عود میکند زیرا سلولهای تومور به بافت مغز گسترش مییابند و با جراحی بهطور کامل قابل برداشت نیستند. میانگین زمان عود 7 تا 10 ماه است. در صورت عود، گزینههای درمانی: 1) جراحی مجدد (اگر تومور محدود و وضعیت عمومی بیمار خوب باشد)، 2) رادیوجراحی استریوتاکتیک (برای عودهای کوچک)، 3) شیمیدرمانی با بواسیزوماب (آواستین) (دارویی که مانع تشکیل عروق میشود)، 4) شیمیدرمانی با لوموستین، 5) داروهای تحقیقات بالینی و ایمونوتراپیهای نوین (درمان سلولی CAR-T، واکسنهای سلول دندریتیک، ویروسهای انکولیتیک). برنامه درمانی برای هر بیمار بهصورت اختصاصی تهیه میشود.
Q9.درمان سلولی CAR-T چیست؟ آیا در گلیوبلاستوما مؤثر است؟▼
درمان سلولی CAR-T عبارت است از تغییر ژنتیکی سلولهای ایمنی خود بیمار (سلولهای T) در آزمایشگاه بهگونهای که سلولهای تومور را شناسایی کنند و بازگرداندن آنها به بیمار. در سالهای 2025 تا 2026، درمانهای CAR-T برای گلیوبلاستوما نتایج بسیار امیدوارکنندهای نشان میدهند. بهویژه درمانهای CAR-T هدفمند EGFRvIII و IL13Rα2 در مطالعات بالینی ارزیابی میشوند. این روش هنوز درمان استاندارد نیست اما آینده امیدوارکنندهای دارد. در ترکیه نیز در برخی مراکز، درمان CAR-T در چارچوب پروتکلهای تحقیقات بالینی ارائه میشود. میتواند به گزینهای مهم برای بیماران با گلیوبلاستومای عودکرده تبدیل شود.
Q10.کیفیت زندگی در بیماران گلیوبلاستوما چگونه حفظ میشود؟▼
حفظ کیفیت زندگی در طول درمان گلیوبلاستوما بسیار مهم است. توصیهها: 1) ورزش منظم (پیادهروی، ژیمناستیک سبک)، 2) تغذیه متعادل (نیاز به پروتئین و کالری افزایش مییابد)، 3) خواب کافی، 4) مدیریت استرس (مدیتیشن، یوگا)، 5) حمایت اجتماعی (خانواده، دوستان، گروههای حمایتی)، 6) کنترل علائم (مسکن، داروی ضدصرع، کورتیکواستروئید)، 7) حمایت روانی (درمان افسردگی و اضطراب)، 8) فیزیوتراپی و توانبخشی (در صورت وجود ضعف)، 9) کار با تیم مراقبت تسکینی. نیازهای هر بیمار متفاوت است و برنامه درمانی باید بر اساس آن تنظیم شود.
Kaynaklar
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:667-678.
- Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:537-545.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:82-84.
- Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1336.
- Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005:987-996.
Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.
به دنبال بیماری دیگری هستید؟
در میان 134 بیماری جراحی مغز و اعصاب جستجو کنید
جستجوهای پرطرفدار:
همه دستهبندیهای بیماریها
23 دستهبندی، 134 بیماری جراحی مغز و اعصاب
تماس و نوبتدهی
دکتر اوزگور آکشان
تلفن
+90 (232) 404 00 61
+90 (532) 414 35 35
ایمیل
[email protected]
آدرس
Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir
وبسایت
www.drozguraksan.com
بیماریهای دیگر را مرور کنید
جستجوهای پرطرفدار:
خدمات ما
خدمات جامع جراحی مغز و اعصاب - A·B·C·H
A
آکادمی
BVSpedia
"دانش پزشکی را برای همه رایگان، آزاد و در دسترس میسازیم"
مقالات پرطرفدار:
مشاهده همه مقالاتدر چه زمینهای به کمک نیاز دارید؟