شکستگی‌های ستون فقرات (شکستگی مهره‌ها)

شکستگی مهره‌ها به دلیل ضربه، پوکی استخوان یا تومور

1نگاه کلی

اطلاعات سریع و قابل‌فهم برای بیماران

این بیماری چیست؟

شکستگی‌های ستون فقرات (شکستگی مهره‌ها) عبارت است از شکستن یا فرو ریختن جسم مهره به دلایلی مانند ضربه، پوکی استخوان، تومور یا عفونت. بیشتر در ناحیه کمری و توراسیک (قفسه سینه) دیده می‌شود. در بیماران مسن به دلیل پوکی استخوان (استئوپوروز) حتی با ضربه اندک نیز می‌تواند شکستگی فشاری ایجاد شود. در بیماران جوان به دلیل ضربه‌های پرانرژی مانند سقوط از ارتفاع و تصادف رانندگی شکستگی خردشونده (burst) یا شکستگی‌های ناپایدار ایجاد می‌شود. بر اساس انواع شکستگی به شکستگی فشاری (فروریختن دیواره قدامی)، شکستگی خردشونده (خرد شدن کل مهره) و شکستگی شانس (آسیب فلکسیون-دیستراکشن) طبقه‌بندی می‌شود. در شکستگی‌های پایدار درمان محافظه‌کارانه و در شکستگی‌های ناپایدار یا ایجادکننده آسیب عصبی تثبیت جراحی لازم است. در شکستگی‌های پوکی استخوان، ورتبروپلاستی یا کیفوپلاستی گزینه‌های درمان کم‌تهاجمی هستند. با تشخیص زودهنگام و درمان مناسب توانایی حرکت حفظ می‌شود و از درد مزمن پیشگیری می‌گردد.

علائم

درد شدید کمر یا پشت (با شروع ناگهانی، با بی‌حرکتی افزایش می‌یابد)

کوتاهی قد و قوز (دفورمیتی کیفوز، به‌ویژه در شکستگی‌های پوکی استخوان)

درد هنگام لمس (حساسیت در ناحیه شکستگی)

محدودیت حرکت (دشواری در چرخش و خم شدن)

بی‌حسی و ضعف در پاها (در صورت فشار روی عصب)

مشکل در راه رفتن (در شکستگی‌های ناپایدار)

مشکل تنفسی (در شکستگی‌های توراسیک)

از دست دادن کنترل مثانه و روده (در آسیب نخاعی، نادر)

روش‌های تشخیص

تشخیص شکستگی ستون فقرات با ارزیابی بالینی و تصویربرداری انجام می‌شود. رادیوگرافی مستقیم (AP و لترال) در ارزیابی اولیه کاهش ارتفاع مهره، زاویه‌دار شدن و دفورمیتی را نشان می‌دهد. توموگرافی کامپیوتری (CT) خط شکستگی، قطعات استخوانی و امتداد به داخل کانال را با جزئیات نشان می‌دهد؛ برای برنامه‌ریزی جراحی ضروری است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) فشار روی نخاع، فشردگی ریشه عصبی، آسیب دیسک، آسیب لیگامان و ادم استخوانی (نشانه شکستگی حاد) را ارزیابی می‌کند؛ سن شکستگی (حاد در برابر مزمن) را تفکیک می‌کند. سکانس‌های STIR و چربی‌سرکوب‌شده ادم حاد را نشان می‌دهند. سینتی‌گرافی استخوان در تشخیص شکستگی‌های متعدد پوکی استخوان و ضایعات متاستاتیک کمک‌کننده است. با معاینه عصبی قدرت حرکتی، حس و رفلکس‌ها ارزیابی می‌شود؛ با درجه‌بندی ASIA میزان آسیب نخاعی درجه‌بندی می‌گردد. DEXA (اندازه‌گیری تراکم استخوان) وجود پوکی استخوان را تعیین می‌کند و خطر شکستگی را تخمین می‌زند (T-score کمتر از -2.5). معیارهای ناپایداری با تئوری سه ستون دنیس (Denis) ارزیابی می‌شود: ستون قدامی (لیگامان طولی قدامی + دو سوم قدامی جسم مهره)، ستون میانی (یک سوم خلفی جسم مهره + لیگامان طولی خلفی)، ستون خلفی (پدیکل، لامینا، مفاصل فاست، لیگامان بین‌خاری). درگیری دو یا سه ستون نشان‌دهنده ناپایداری است و به جراحی نیاز دارد.

روش‌های درمان

درمان شکستگی‌های ستون فقرات بر اساس نوع شکستگی، پایداری آن، آسیب عصبی و وضعیت عمومی بیمار تعیین می‌شود. در شکستگی‌های فشاری پایدار (به‌ویژه پوکی استخوان) درمان محافظه‌کارانه اعمال می‌شود: استراحت، داروهای مسکن، بریس (ارتز توراکولومبار-TLSO) به مدت ۶ تا ۱۲ هفته استفاده می‌شود، تحرک زودهنگام تشویق می‌گردد. در شکستگی‌های پوکی استخوان برای کنترل درد، ورتبروپلاستی (تزریق سیمان استخوانی به مهره شکسته) یا کیفوپلاستی (تزریق سیمان پس از بازیابی ارتفاع مهره با بالون) گزینه‌های کم‌تهاجمی هستند؛ این روش تحت بیهوشی موضعی در ۳۰ تا ۶۰ دقیقه انجام می‌شود و در ۷۰ تا ۹۰ درصد بیماران تسکین سریع درد فراهم می‌کند. شکستگی‌های ناپایدار (شکستگی خردشونده، شکستگی شانس)، شکستگی‌های دارای قطعه استخوانی در داخل کانال یا ایجادکننده آسیب عصبی پیشرونده به تثبیت جراحی نیاز دارند. گزینه‌های جراحی: ابزارگذاری خلفی (فیوژن با پیچ‌های پدیکل)، دکمپرسیون قدامی و کورپکتومی (خارج کردن جسم مهره و بازسازی با cage)، فیوژن ۳۶۰ درجه (رویکرد ترکیبی قدامی + خلفی). در آسیب حاد نخاعی، دکمپرسیون زودهنگام (طی ۲۴ ساعت اول) شانس بهبود عصبی را افزایش می‌دهد. در شکستگی‌های توموری علاوه بر آن درمان انکولوژیک (رادیوتراپی، شیمی‌درمانی) و برداشتن جراحی لازم است. توانبخشی برای همه بیماران ضروری است: فیزیوتراپی، ورزش‌های تقویت استخوان، درمان پوکی استخوان (بیس‌فسفونات‌ها، دنوزوماب، تری‌پاراتاید)، مکمل کلسیم و ویتامین D. خطر عارضه بالاست: عدم جوش‌خوردگی، نارسایی ایمپلنت، دژنراسیون سگمان مجاور، درد مزمن. با تشخیص زودهنگام و درمان مناسب پیش‌آگهی خوب است و بیشتر بیماران بهبود عملکردی می‌یابند.

ورتبروپلاستی (تزریق سیمان استخوانی)

کیفوپلاستی (بازیابی ارتفاع با بالون + سیمان)

ابزارگذاری خلفی (فیوژن با پیچ‌های پدیکل)

دکمپرسیون قدامی و کورپکتومی (خارج کردن مهره + cage)

درمان محافظه‌کارانه (بریس، استراحت، مسکن)

فیوژن ۳۶۰ درجه (جراحی ترکیبی قدامی + خلفی)

درمان پوکی استخوان (بیس‌فسفونات‌ها، دنوزوماب، کلسیم/ویتامین D)

فیزیوتراپی و توانبخشی

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Rhee JM, Boden SD, eds. Operative Techniques in Spine Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.