Syndrome du canal carpien : Engourdissement de la main et traitement

Le syndrome du canal carpien (SCC) est la neuropathie canalaire périphérique la plus fréquente, résultant de la compression du nerf médian dans le canal carpien au niveau du poignet. La prévalence du SCC dans la population générale est rapportée entre 3,8 % et 14,4 %, et il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.^1,2

Anatomie

Le canal carpien est un canal étroit situé du côté palmaire du poignet, composé d'os et de tissu conjonctif. Le nerf médian et 9 tendons fléchisseurs y passent. Le ligament carpien transverse (rétinaculum des fléchisseurs), qui ferme le canal par le dessus, est la structure où se produit la compression.

Symptômes

Stade précoce : Engourdissement et picotements dans la main, plus prononcés la nuit et le matin. Ils sont ressentis en particulier dans le pouce, l'index, le majeur et la moitié radiale de l'annulaire. Secouer la main (flick sign) soulage les symptômes.

Stade intermédiaire : Engourdissement persistant pendant la journée, difficulté avec la motricité fine (boutonner un vêtement, tenir un stylo), la douleur peut irradier du poignet vers le coude et l'épaule.

Stade avancé : Atrophie thénarienne (fonte du muscle du pouce), diminution significative de la force de préhension, engourdissement constant. À ce stade, la chirurgie ne doit pas être retardée.

La prévalence du SCC dans la population générale est rapportée entre 3,8 % et 14,4 %, et il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Diagnostic

Examen physique :

• Test de Tinel : Sensation de décharge électrique dans le bout des doigts en tapotant légèrement le poignet
• Test de Phalen : Engourdissement en maintenant les poignets fléchis pendant 60 secondes
• Test de Durkan : Provocation des symptômes par une pression sur le canal carpien

Bien que l'EMG et les études de conduction nerveuse jouent un rôle important dans le diagnostic du SCC, la littérature actuelle indique qu'il n'existe pas de méthode de référence (gold standard) unique.^3,4 Un ralentissement de la vitesse de conduction du nerf médian et un allongement de la latence motrice distale sont mesurés. Une classification est établie sous forme légère, modérée ou sévère.

Traitement

Conservateur : Attelle de poignet (surtout la nuit), AINS, injection de corticostéroïdes dans le canal carpien, ajustements ergonomiques.

Chirurgical : Indiqué en cas d'atteinte modérée à sévère à l'EMG, d'absence de réponse au traitement conservateur ou de présence d'une atrophie thénarienne.^5,6

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