Traitement de la névralgie du trijumeau : MVD vs RFT vs Gamma Knife

La carbamazépine est l'un des médicaments de premier choix dans la névralgie du trijumeau.^1,2 La dose initiale est de 200 mg/jour, augmentée progressivement. Effets secondaires : somnolence, vertiges, élévation des enzymes hépatiques, leucopénie.

L'oxcarbazépine et la carbamazépine sont des traitements de première intention dans la névralgie du trijumeau et ont une efficacité similaire, mais toutes deux peuvent provoquer des effets secondaires susceptibles de limiter le traitement.^2,3

Gabapentine, prégabaline, baclofène : Utilisés comme traitements de deuxième intention ou en association.

Avec le temps, l'efficacité des médicaments peut diminuer (développement d'une tolérance) — dans ce cas, les options chirurgicales sont envisagées.

Décompression microvasculaire (MVD)

C'est le traitement chirurgical le plus efficace et offrant les résultats les plus durables. Par une craniotomie rétrosigmoïde, la racine du nerf trijumeau est visualisée, le vaisseau compressif est éloigné du nerf et une éponge en Téflon est placée entre les deux.

Le taux de réussite initial de la chirurgie de décompression microvasculaire (MVD) est supérieur à 90 % et un taux de réussite d'environ 93 % est rapporté lors des suivis allant jusqu'à 5 ans.^4,5 Avantage : Ne laisse pas d'engourdissement facial (le nerf n'est pas touché).

Méthodes percutanées

Thermocoagulation par radiofréquence (RFT) : La cavité de Meckel est atteinte avec une aiguille, et une chaleur contrôlée est appliquée au ganglion nerveux. Le taux de réussite de la thermocoagulation par radiofréquence (RFT) est élevé, mais le risque d'engourdissement facial et le taux de récidive sont également élevés.^6,7

Injection de glycérol : Lésion chimique par injection de glycérol autour du ganglion. C'est la méthode percutanée la moins invasive.

Inconvénient : engourdissement facial — observé à un certain degré chez la plupart des patients, l'engourdissement important est d'environ 50 % ; le taux de récidive est plus élevé.

Radiochirurgie Gamma Knife

Une forte dose de radiations (80-85 Gy) est concentrée sur la racine nerveuse à l'aide d'un cadre stéréotaxique. C'est une méthode non chirurgicale. Idéale pour les patients d'âge avancé ou dont l'état général est altéré.

Algorithme de traitement

Traitement médicamenteux → insuffisant ou intolérable → patient jeune/en bonne santé : MVD → âge avancé/comorbidité : méthodes percutanées ou Gamma Knife.⁸

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Dans le traitement par radiofréquence, un engourdissement facial important survient dans environ 50 % des cas.