Transposition du nerf ulnaire : Techniques chirurgicales

La chirurgie doit être envisagée en cas de syndrome du canal cubital ne répondant pas au traitement conservateur, de dysfonctionnement clinique du nerf (atrophie musculaire progressive ou faiblesse) ou de détection d'une anomalie à l'EMG.¹

Options chirurgicales

Décompression simple (In Situ)

Le toit du canal cubital (ligament d'Osborne) est sectionné, le nerf est laissé en place. C'est la méthode chirurgicale la moins invasive. Elle est privilégiée en l'absence de subluxation du nerf.

Une récupération complète ne peut être garantie chez les patients ayant développé une atrophie musculaire — une chirurgie précoce est importante.^2,3

Transposition antérieure

Le nerf est retiré de l'arrière de l'épicondyle médial et ramené vers l'avant. Trois variantes :

Transposition sous-cutanée : Le nerf est placé dans le tissu adipeux sous-cutané. La transposition sous-cutanée est une méthode couramment utilisée, simple et efficace.^4,5

Transposition intramusculaire : Le nerf est placé dans le groupe musculaire fléchisseur-pronateur. Elle offre une protection modérée.

Transposition sous-musculaire : Le nerf est placé sous l'origine du muscle fléchisseur.

Épicondylectomie médiale

L'épicondyle médial est partiellement retiré pour soulager la pression sur le nerf. Le nerf reste dans sa position anatomique. Avantage : l'apport sanguin au nerf n'est pas altéré.⁶

Après l'opération

Décompression simple : une attelle n'est généralement pas nécessaire, la mobilisation commence le lendemain pour éviter les adhérences. Transposition : attelle pendant 2-3 semaines, mobilisation progressive. Une récupération complète ne peut être garantie chez les patients ayant développé une atrophie musculaire — une chirurgie précoce est importante.

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