Plexus brachial et syndrome du défilé thoracique

Anatomie

Le plexus brachial est formé par les racines nerveuses C5-T1 et s'étend du cou jusqu'à l'aisselle, assurant l'innervation de l'ensemble du membre supérieur.

Types de lésions

Supraclaviculaire (type supérieur — Erb-Duchenne) : Atteinte C5-C6. Perte de l'abduction et de la rotation externe de l'épaule, faiblesse de la flexion du coude. Le plus souvent observé lors d'accidents de moto.^1,2

Infraclaviculaire (type inférieur — Klumpke) : Atteinte C8-T1. Faiblesse des muscles intrinsèques de la main, peut être accompagnée d'un syndrome de Horner.

Lésion totale du plexus : Perte de toutes les fonctions du bras. L'avulsion radiculaire (préganglionnaire) a le plus mauvais pronostic.^3,4

Traitement

En l'absence d'amélioration, exploration chirurgicale + greffe/transfert nerveux. En cas d'avulsion : transferts nerveux (ex. : nerfs intercostaux → nerf musculo-cutané). À un stade tardif : transferts tendineux, arthrodèse.

Syndrome du défilé thoracique (TOS)

Qu'est-ce que c'est ?

Il s'agit d'un complexe de symptômes se développant à la suite d'une compression du plexus brachial et/ou des vaisseaux sous-claviers dans le passage étroit entre le cou et l'aisselle (défilé thoracique).

Types

TOS neurogène (95 %) : Compression nerveuse, douleur dans le bras, engourdissement, faiblesse.⁵ Généralement chez les jeunes femmes, les personnes au cou long. Fréquent après un coup de lapin (whiplash).

TOS veineux (3 %) : Thrombose de la veine sous-clavière (syndrome de Paget-Schroetter). Gonflement et cyanose du bras.

TOS artériel (2 %) : Compression de l'artère sous-clavière. Froideur dans le bras, perte de pouls, risque d'embolisation.

Traitement

Dans le TOS neurogène, la kinésithérapie est privilégiée en premier lieu (correction de la posture, renforcement des épaules, étirement des scalènes).

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