Periferik Sinir Yaralanmaları: Genel Yaklaşım

Nörapraksi (Sunderland Grade I): Sinir lifleri sağlam, sadece iletim bloğu var. Tam spontan düzelme beklenir (günler-haftalar). Örnek: "Cumartesi gecesi felci" (koltuk üzerinde uyuyup radial sinir basısı).

Aksonotmezis (Sunderland Grade II-III): Aksonlar hasarlı ama sinir kılıfı (perinöryum) sağlam (Grade II) veya kısmen hasarlı (Grade III). Spontan iyileşme mümkün ama yavaştır.¹ Sinir rejenerasyonu günde yaklaşık 1 mm hızla ilerler.² Grade III'te cerrahi gerekebilir.

Nörotmezis (Sunderland Grade IV-V): Sinir tamamen kesilmiş (Grade V) veya ciddi skar ile çevrili (Grade IV). Cerrahi onarım şarttır.³

Tanı ve Değerlendirme

Ayrıntılı nörolojik muayene: motor güç (0-5 skalası), duyu testi (dokunma, iğne, iki nokta ayrımı), refleksler. EMG/sinir iletim çalışması için en uygun zamanlama klinik soruya bağlıdır; geleneksel olarak 3-4 hafta sonra yapılması önerilse de ilk haftada da önemli bilgiler elde edilebilir.^4,5 Ultrason ile sinir sürekliliği değerlendirilebilir.

Cerrahi Teknikler

Primer Onarım: Keskin kesici alet yaralanmalarında sinir uçları direkt dikilir (epinöral veya fasikülrer onarım). Gerilimsiz uç-uca anastomoz idealdir.

Sural sinir (baldır) en sık kullanılan donör sinirdir.

Sinir Transferi: Rejenerasyon mesafesi çok uzunsa, fonksiyonel olmayan bir sinir dalı hedef kasa yönlendirilir. Örn: spinal aksesuar sinir → supraskapüler sinir (omuz abdüksiyonu için).

Tüp Onarımı: Küçük defektlerde (< 3 cm) biyolojik veya sentetik sinir tüpü ile köprüleme.⁶

Tüp Onarımı: Küçük defektlerde (< 3 cm) biyolojik veya sentetik sinir tüpü ile köprüleme.

Zamanlama

→ Sonraki sayfa: S46 — Brakiyal Pleksus ve TOS

Spontan iyileşme mümkün ama yavaştır; sinir rejenerasyonu günde yaklaşık 1 mm ilerler.