Эпилепсия (хирургия фармакорезистентной эпилепсии)

Если приступы продолжаются, несмотря на приём как минимум двух подходящих препаратов, эпилепсия считается фармакорезистентной, и хирургическую оценку следует проводить на ранней стадии. Дело в том, что неконтролируемые приступы могут приводить к нарушениям памяти и внимания, риску травм, социальным трудностям и, в редких случаях, к риску внезапной смерти. Пригодность к операции зависит от следующих условий: приступ начинается из определённого очага, этот очаг можно выявить при визуализации и он расположен в месте, откуда его можно удалить, не повредив жизненно важные функции, такие как речь и движение. Наиболее часто оперируемый тип — эпилепсия височной доли, и у подходящих пациентов она обеспечивает высокий уровень контроля над приступами. Всесторонняя предоперационная оценка (видео-ЭЭГ, МРТ, ПЭТ, нейропсихологические тесты) позволяет отобрать наиболее подходящих пациентов.

Показатель успеха зависит от расположения очага приступов, его размера и основной причины. При операциях на височной доле у большинства пациентов приступы могут полностью прекратиться или стать очень редкими. При очагах в других областях мозга показатель успеха несколько ниже. В случаях, когда при визуализации выявлена явная причина (опухоль, сосудистый клубок, аномалия развития), успех выше. Отсутствие приступов в первые два года после операции — хороший признак. Операции, ограничивающие распространение приступов, или стимулирующие устройства не прекращают приступы полностью, но могут уменьшить их частоту и тяжесть.

После операции лекарства не отменяют сразу; обычно их продолжают принимать в полной дозе один-два года. Если в этот период у пациента нет приступов, лекарства постепенно снижают и могут отменить. После операции на височной доле многие пациенты могут жить без лекарств. Однако отмена лекарств подходит не каждому пациенту; у некоторых больных приём продолжают. Снижение дозы обязательно должно быть постепенным; резкая отмена повышает риск возвращения приступов. Решение об отмене лекарств принимается индивидуально, совместно со специалистами по неврологии и нейрохирургии.

Височная доля содержит важные для памяти структуры; поэтому операция в этой области может повлиять на память. Сторона, где преобладают речь и словесная память, и сторона, где преобладает пространственная память, выполняют разные функции. Риск заранее оценивают с помощью предоперационных тестов памяти и специальных обследований. Если структуры памяти на противоположной стороне здоровы, у некоторых пациентов после операции могут возникнуть лёгкие или умеренные затруднения с памятью, однако большинство пациентов со временем адаптируется. В целом при достижении контроля над приступами качество жизни заметно повышается, поскольку постоянные приступы тоже отрицательно влияют на память.

При этом методе на нерв на шее устанавливают тонкий электрод, а небольшая батарея, помещённая под кожу груди, через равные промежутки времени подаёт на нерв лёгкие электрические импульсы. Поскольку этот нерв связан с мозгом, стимуляция помогает уменьшить склонность к приступам. Метод применяют как вариант при резистентной эпилепсии, когда очаг приступов невозможно удалить хирургически. У части пациентов он заметно снижает частоту приступов; полное их прекращение бывает редко. Эффект постепенно нарастает в течение нескольких месяцев. Среди побочных эффектов могут быть осиплость голоса, кашель и дискомфорт в горле. Пациент может попытаться прервать приступ, временно активировав устройство с помощью небольшого магнита.

Да, есть некоторые различия. У детей причиной приступов чаще могут быть врождённые или связанные с развитием особенности мозга. Поскольку детский мозг обладает более высокой способностью к адаптации, после рано выполненной операции такие функции, как речь и движение, компенсируются лучше. При некоторых тяжело протекающих эпилепсиях детского возраста могут выполняться более обширные операции на полушарии мозга, и дети переносят их лучше, чем взрослые. Кетогенная диета может быть более эффективной у детей. Очень важны наблюдение за развитием после операции и программы ранней поддержки. Поскольку у детей эпилепсия влияет на обучение и социальное развитие, ранняя операция обычно даёт лучший результат; лечение рекомендуется проводить в опытных центрах детской эпилепсии.