Задняя фиксация C1–C2 винтами/проволокой/крючками и трансплантат

Что это за метод лечения?

Задняя фиксация C1–C2 винтами/проволокой/крючками и трансплантат — это операция по фиксации из заднего (постериорного) доступа соединения между двумя самыми верхними позвонками шеи — атлантом (C1) и аксисом (C2). Применяется при нестабильности (патологической подвижности), возникающей на этом уровне вследствие таких причин, как травма, ревматоидный артрит, врождённые аномалии или опухоль. Среди предпочитаемых методов фиксации — системы винт–стержень, субляминарная проволока или крючки; помещённый между ними костный трансплантат со временем обеспечивает стойкое сращение (спондилодез) двух позвонков.

Преимущества

• Направлена на уменьшение давления на спинной мозг и нервный корешок путём прекращения патологического движения между атлантом и аксисом
• Спондилодез, достигаемый с помощью костного трансплантата, имеет целью создать стойкую стабилизацию на уровне
• С помощью интраоперационной визуализации и нейромониторинга обеспечивается внимание к сохранению позвоночной артерии и нервных структур
• Метод фиксации (винт, проволока или крючок) выбирается в зависимости от костной анатомии и патологии пациента

Ход лечения

Операция выполняется под общей анестезией, пациент находится в положении на животе. Через срединный разрез по задней поверхности шеи осуществляется подход к задним элементам C1 и C2. В зависимости от анатомии применяются трансартикулярный винт C1–C2, винты в латеральную массу C1 и в ножку/межсуставную часть (pars) C2, системы субляминарной проволоки или крючков; из-за близости позвоночной артерии работа ведётся под контролем флюороскопии или навигации. После фиксации на декортицированные поверхности помещается костный трансплантат для подготовки спондилодеза.

В каких случаях применяется?

• Хирургическая фиксация нестабильности C1–C2 и патологий атлантоаксиального сустава
• Коррекция или предотвращение прогрессирования неврологических симптомов, обусловленных сдавлением спинного мозга или нервного корешка
• Устранение смещения, обусловленного травмой, ревматоидным артритом, os odontoideum или опухолью
• Долгосрочная структурная стабилизация за счёт костного спондилодеза

Восстановление и планирование

После операции регулярно контролируется неврологический статус; у большинства пациентов на некоторое время рекомендуется поддержка воротником. Срок выписки и контроль спондилодеза определяются в соответствии с клинической картиной и данными визуализации.