Поясничная эндоскопическая дискэктомия + фораминотомия + декомпрессия канала

Что это за метод лечения?

Поясничная эндоскопическая дискэктомия, фораминотомия и декомпрессия канала — это минимально инвазивная операция на позвоночнике, выполняемая у отобранных пациентов, у которых грыжа поясничного диска сочетается с сужением отверстия выхода нерва или позвоночного канала. Цель этого вмешательства — не только удалить фрагмент грыжи, но и в ходе того же сеанса расширить узкий участок, через который проходит нерв, и контролируемо удалить сдавливающие связочные или костные структуры. Особенно в случаях сочетания фораминального стеноза, стеноза латерального кармана и грыжи диска метод обеспечивает более обширную декомпрессию при всё же ограниченной травме тканей. Он подходит не каждому пациенту; степень сужения, анатомия уровня, наличие или отсутствие нестабильности позвоночника и предшествующие операции должны оцениваться в совокупности.

Преимущества

• Работа через небольшой портальный доступ около 7-8 мм позволяет ограничить повреждение мышц и травму кожи по сравнению с открытой операцией
• В ходе одного вмешательства возможно как удаление материала диска, так и расширение фораминального отверстия или канала
• В отобранных случаях послеоперационная боль, срок пребывания в стационаре и возвращение к повседневной жизни могут быть более комфортными
• Эндоскопическая визуализация обеспечивает прицельную оценку нервного корешка и сдавливающих структур

Ход лечения

Перед операцией с помощью МРТ, при необходимости КТ, и неврологического осмотра определяется точное место сдавления. Вмешательство в отобранных случаях может выполняться под седацией с местной анестезией, у некоторых пациентов — под общей анестезией. Целевой уровень подтверждается флюороскопией, затем устанавливается небольшой портал, и через рабочий канал область визуализируется эндоскопом. Сначала удаляется грыжа диска; затем, если отверстие выхода нерва сужено, выполняется фораминотомия, а сдавливающие связочные и костные структуры в латеральном кармане или в канале при необходимости контролируемо удаляются. Таким образом, вмешательство нацелено на более широкую декомпрессию, чем стандартная эндоскопическая дискэктомия. В завершение кожа закрывается небольшим швом, пациент рано активизируется.

В каких случаях применяется?

• У пациентов с грыжей поясничного диска в сочетании с фораминальным стенозом, когда одной дискэктомии может быть недостаточно
• В отобранных случаях, когда нервный корешок ущемлён в узком пространстве из-за стеноза латерального кармана
• При состояниях, когда утолщение жёлтой связки и патология диска совместно сдавливают нерв
• В минимально инвазивной хирургии позвоночника, когда при подходящей анатомии целью является обширная декомпрессия через меньший доступ

Восстановление и планирование

После этого вмешательства у большинства пациентов возможна ранняя ходьба, и во многих случаях выписка может планироваться в тот же или на следующий день. В первые дни возможны лёгкая боль в месте разреза и скованность в зоне вмешательства; при этом при боли в ноге и жалобах, связанных со сдавлением нерва, ожидается раннее облегчение. Однако у пациентов с выраженным сужением, длительно существующим ущемлением нерва или дополнительными дегенеративными проблемами восстановление может быть более постепенным. В первые недели необходимо избегать подъёма тяжестей, ограничивать длительное сидение и резкие повороты и наклоны. Правильная программа упражнений и контролируемая реабилитация напрямую влияют на успех операции.