Поясничная ламинэктомия / гемиламинэктомия / гемиламинотомия

Что это за метод лечения?

Поясничная ламинэктомия, гемиламинэктомия и гемиламинотомия — это декомпрессионные операции, направленные на хирургическое удаление кости и утолщённых связочных тканей, создающих сдавление в позвоночном канале или в узких зонах прохождения нервных корешков. Основная цель — высвободить нервы и уменьшить такие жалобы, как усиливающаяся при ходьбе боль в ногах, онемение, слабость и нейрогенная хромота. Ламинэктомия обеспечивает более широкую декомпрессию, тогда как гемиламинэктомия и гемиламинотомия — это варианты, нацеленные на более ограниченную область и выдвигающие на первый план сохранение тканей. Выбор подходящей техники определяется тем, одноуровневый или многоуровневый стеноз, одностороннее или двустороннее сдавление и имеется ли сопутствующая нестабильность в сегменте.

Преимущества

• Расширяя позвоночный канал и область вокруг нервного корешка, может обеспечить заметное облегчение боли в ногах и ограничения ходьбы
• При более щадящих техниках, таких как гемиламинэктомия и гемиламинотомия, может уменьшаться излишняя потеря ткани
• Эффективна в устранении онемения, покалывания и нейрогенной хромоты, связанных со стенозом канала
• При правильном отборе пациентов может обеспечить возможность ходить на большее расстояние и значимое улучшение повседневной функции

Ход лечения

Перед операцией с помощью МРТ, при необходимости КТ и динамических снимков оцениваются уровень и распространённость стеноза. Операция выполняется под общим наркозом. После доступа к позвоночнику задним доступом контролируемо удаляются создающая сдавление дужка, жёлтая связка и при необходимости медиальная часть фасеточного сустава. Если стеноз односторонний и ограниченный, может быть достаточно гемиламинотомии или гемиламинэктомии; при более распространённом центральном стенозе может быть предпочтительна более широкая ламинэктомия. Цель — обеспечить максимально достаточную декомпрессию, сохраняя при этом стабильность. Поэтому во время операции критически важно, какой объём кости и суставных структур будет сохранён; в некоторых случаях отдельно оценивается, требуется ли после широкой декомпрессии дополнительная стабилизация.

В каких случаях применяется?

• У пациентов с уменьшением дистанции ходьбы и болью в ногах вследствие сужения поясничного канала
• В случаях, когда утолщение жёлтой связки и костный стеноз вызывают сдавление нервов
• У отобранных пациентов с нейрогенной хромотой вследствие одно- или многоуровневого спинального стеноза
• При неотложных состояниях, таких как синдром конского хвоста или тяжёлое сдавление нервов, требующих быстрой декомпрессии

Восстановление и планирование

После декомпрессионной операции большинство пациентов поднимают на ноги в раннем периоде и начинают программу ходьбы. Срок восстановления зависит от объёма выполненного вмешательства; при одноуровневых и более щадящих вмешательствах восстановление может быть быстрее, тогда как при многоуровневых ламинэктомиях скованность и боль в мышцах спины могут держаться дольше. Боль в ногах чаще всего облегчается рано, однако устранение длительно существующего онемения или потери силы может занять больше времени. В первые недели важно не поднимать тяжёлого, ограничивать резкие наклоны и повороты и совершать контролируемые прогулки. Если имеется исходная нестабильность или к ней приводит объём операции, потребность в дополнительной стабилизации отдельно оценивается в процессе наблюдения.