Поясничная микродискэктомия, односторонняя

Что это за метод лечения?

Поясничная микродискэктомия — это удаление материала диска, сдавливающего нервный корешок при поясничной грыже, под операционным микроскопом с ограниченной травмой тканей. Основная причина боли, иррадиирующей в поясницу и ногу, чаще всего — механическое ущемление нерва; цель этой операции — устранить сдавление и скорректировать особенно боль в ноге по типу ишиаса, онемение, а у отобранных пациентов — и потерю силы. Не при каждой боли в пояснице требуется операция; однако у пациентов, не поправляющихся несмотря на медикаменты, покой, физиотерапию и инъекции, с подтверждённым визуализацией сдавлением нерва и заметно нарушенным качеством жизни, микродискэктомия является одним из наиболее эффективных хирургических вариантов.

Преимущества

• Поскольку работа ведётся через небольшой разрез около 2–3 см, повреждение мышц и мягких тканей ограничено сильнее, чем при классической открытой операции
• У большинства пациентов обеспечивает быстрое облегчение боли в ноге; поскольку устраняется сдавление нерва, ходьба и повседневные движения могут стать более комфортными
• Благодаря увеличению микроскопа нервный корешок, дуральный мешок и область диска видны отчётливее, что позволяет выполнять контролируемую операцию
• У подходящих пациентов срок пребывания в стационаре короткий; большинство мобилизуется в тот же день и в короткий срок возвращается к повседневной жизни

Ход лечения

Перед операцией совместно оцениваются жалобы, неврологический осмотр и поясничная МРТ. Операция выполняется под общим наркозом. После подтверждения уровня визуализацией открывается небольшой разрез, мышцы контролируемо отводятся в сторону без полного пересечения, и под микроскопом обнажается нервный корешок. Удаляется фрагмент диска, сдавливающий нерв; при необходимости в узкой зоне выполняется дополнительная декомпрессия. Цель — не опорожнить весь диск, а безопасно удалить патологический сдавливающий фрагмент. В конце вмешательства выполняется контроль кровотечения, разрез закрывается, и пациента поднимают на ноги в тот же или на следующий день.

В каких случаях применяется?

• При боли в ноге, связанной с поясничной грыжей, не поправляющейся в течение 6–12 недель несмотря на медикаменты и физиотерапию
• При подтверждённом МРТ сдавлении нервного корешка и сопутствующих онемении, покалывании или потере силы
• У отобранных пациентов с прогрессирующей моторной слабостью, такой как отвисание стопы
• При неотложных состояниях сдавления нервов, способных повлиять на контроль мочеиспускания и дефекации, таких как синдром конского хвоста

Восстановление и планирование

После микродискэктомии большинство пациентов поднимают на ноги через несколько часов после операции. Пребывание в стационаре чаще всего на уровне выписки в тот же день или наблюдения в течение 1 ночи. В первые дни могут быть боль в разрезе и лёгкая скованность поясницы; при этом в раннем периоде ожидается заметное облегчение боли в ноге. В первые 2 недели важно не поднимать тяжёлого, избегать резких наклонов вперёд и поворотов и постепенно увеличивать ходьбу. Возвращение к сидячей работе у большинства пациентов планируется в течение 2–3 недель, а к более тяжёлому физическому труду — обычно через 6–8 недель. Скорость восстановления может варьировать в зависимости от длительности грыжи, степени повреждения нерва и сопутствующей неврологической потери.