Поясничная задняя дискэктомия + межтеловой спондилодез (PLIF/TLIF)

Что это за метод лечения?

Поясничная задняя дискэктомия с межтеловым спондилодезом — это операция, при которой удаляется проблемный диск поясничного отдела позвоночника, вызывающий боль и нестабильность, а в межпозвоночное пространство устанавливается кейдж с костным трансплантатом с целью достижения сращения между двумя позвонками. PLIF и TLIF служат одной и той же базовой цели; разница заключается в том, под каким углом и с каким объёмом сохранения тканей осуществляется доступ к межпозвоночному пространству. Эта операция планируется не только для устранения сдавления нерва, но и для более стойкого контроля над проседанием сегмента, нестабильностью или повторяющимися проблемами диска. Она рассматривается прежде всего у отобранных пациентов, у которых удаление только фрагмента диска оказывается недостаточным, а на первый план выходят механическая боль и жалобы в пояснице, усиливающиеся при движении.

Преимущества

• Заново поддерживая межпозвоночное пространство, может способствовать частичному восстановлению высоты просевшего сегмента
• Наряду с устранением сдавления нерва уменьшает подвижность нестабильного сегмента, что нацелено на более стойкое облегчение
• При спондилолистезе, рецидивирующей грыже диска или коллапсе диска может обеспечить более прочное структурное решение по сравнению с изолированной дискэктомией
• При правильных показаниях может обеспечить значимое клиническое улучшение как боли в ноге, так и механической боли в пояснице

Ход лечения

Перед операцией с помощью МРТ, КТ или функциональных рентгенограмм определяется, на каком уровне имеются нестабильность, проседание диска или сдавление нерва. Вмешательство выполняется под общей анестезией. После доступа к проблемному уровню задним (posterior) путём удаляется материал диска, при необходимости выполняется декомпрессия нерва и позвоночного канала. Затем подготавливается межпозвоночное пространство, в которое устанавливается кейдж, заполненный костным трансплантатом. При технике PLIF возможен двусторонний задний доступ к дисковому пространству, тогда как при технике TLIF чаще используется односторонний трансфораминальный коридор; в современной практике TLIF в большинстве случаев считается более контролируемым и более безопасным. Хотя данный раздел описывает межтеловой спондилодез без добавления винтов и пластин, реальный хирургический план чаще всего определяется с учётом биомеханики пациента и того, требуется ли дополнительная стабилизация.

В каких случаях применяется?

• При спондилолистезе I–II степени (Grade I-II) и сопутствующей боли или сдавлении нерва
• У пациентов с нестабильностью сегмента после рецидивирующей грыжи диска или выраженным проседанием межпозвоночного пространства
• В случаях, когда фораминальный стеноз в сочетании с потерей высоты диска приводит к ущемлению нерва
• При отобранных случаях дегенеративной болезни диска с механической болью в пояснице, когда одной декомпрессии будет недостаточно

Восстановление и планирование

Восстановление после PLIF/TLIF планируется дольше, чем после простых операций на диске, поскольку целью является не только декомпрессия, но и контролируемый процесс сращения. Пациентов, как правило, поднимают на ноги в течение 1–2 дней после операции. В первые недели возможны скованность в пояснице, боль в зоне операции и ограничение движений. Некоторым пациентам может быть рекомендован корсет; это решение принимается с учётом объёма операции и качества костной ткани. Как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет свои специфические риски; к ним относятся неполное сращение (псевдоартроз) и перегрузка смежного сегмента со временем. Возвращение к офисной работе чаще всего занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, тогда как полное биологическое сращение — более длительный процесс, требующий рентгенологического наблюдения. Поскольку курение, остеопороз, диабет и ожирение могут отрицательно влиять на сращение, послеоперационный план строится не только с учётом заживления раны, но и с ориентиром на успех спондилодеза.