Удаление поясничной спинальной экстрамедуллярной опухоли

Что это за метод лечения?

Удаление поясничной спинальной экстрамедуллярной опухоли — это хирургическое удаление опухолей, расположенных в поясничном позвоночном канале вне спинного мозга или нервных корешков, внутри оболочки, окружающей спинной мозг (твёрдой мозговой оболочки). Опухоли в этой области чаще всего доброкачественные; наиболее частые — менингиомы и опухоли оболочек нервов (шванномы, нейрофибромы). Поскольку они растут медленно, симптомы обычно начинаются исподволь; могут наблюдаться иррадиирующая в ноги боль, онемение, слабость, а в запущенных случаях — нарушения ходьбы или контроля мочеиспускания и дефекации. Оттеснение опухолью нервной ткани без прорастания в неё делает возможным полное удаление в большинстве случаев.

Преимущества

• Ставит целью регресс имеющихся симптомов за счёт устранения сдавления нервной ткани
• При доброкачественных опухолях чаще всего обеспечивает полное удаление и низкую вероятность рецидива
• Микрохирургией и нейромониторингом ставит целью сохранение окружающих нервных корешков
• Обеспечивает образец ткани для точной патологической диагностики

Ход лечения

Перед операцией контрастной МРТ определяются расположение, границы опухоли и её связь с нервной тканью. Операция выполняется под общим наркозом, чаще всего задним (задним) доступом и под операционным микроскопом. На соответствующем уровне удаляется часть дужки, вскрывается оболочка, окружающая спинной мозг; опухоль осторожно отделяется от окружающей нервной ткани и удаляется. При менингиомах обрабатывается и место прикрепления опухоли к твёрдой мозговой оболочке. Оболочка герметично закрывается. На протяжении всего вмешательства для защиты нервных корешков может применяться интраоперационный нейромониторинг.

В каких случаях применяется?

• Удаление опухолей (менингиома, шваннома, нейрофиброма и др.), расположенных в поясничной области вне спинного мозга/нервного корешка, внутри оболочки
• Коррекция или предотвращение прогрессирования неврологических симптомов, таких как иррадиирующая в ногу боль, онемение или слабость
• Устранение образования, сдавливающего нервную ткань
• Взятие образца ткани для точной диагностики и при необходимости стабилизация

Восстановление и планирование

При доброкачественных и полностью удалённых опухолях исходы обычно благоприятны; предоперационные симптомы со временем могут регрессировать. Пациенты чаще всего мобилизуются в раннем периоде. Поскольку оболочка вскрывалась, в первые дни может быть рекомендован постельный режим на определённый срок. Неврологический статус регулярно оценивается; план выписки и реабилитации определяется в зависимости от типа опухоли и предоперационной неврологической картины.