Селлярные и параселлярные опухоли, с помощью краниотомии

Что это за метод лечения?

Часть опухолей области турецкого седла (sella turcica, область гипофиза) и окружающей параселлярной зоны лечится путём вскрытия черепа (транскраниальный доступ / краниотомия). Такой подход может быть предпочтителен, в частности, при опухолях с выраженным супраселлярным распространением, крупных или связанных со зрительными нервами, хиазмой и окружающими сосудистыми структурами. Цель — максимально возможное удаление опухоли с сохранением окружающих зрительных путей и сосудистых структур.

Преимущества

• Обеспечивает прямой доступ к образованию при опухолях с выраженным супраселлярным распространением или крупных опухолях
• Позволяет визуально освободить зрительные пути при опухолях, связанных со зрительными нервами и хиазмой
• Направлено на удаление опухоли с бережным отношением к окружающим сосудистым структурам (внутренней сонной артерии и её ветвям)
• Способствует установлению точного диагноза при патоморфологическом исследовании удалённой ткани

Ход лечения

Вмешательство проводится под общей анестезией с выполнением краниотомии; часто применяется птериональный (височно-лобный) доступ. К опухоли подходят через естественные промежутки, такие как интероптический и оптико-каротидный; при натяжении зрительного нерва его освобождают, делая более устойчивым к тракции. Опухоль удаляется с сохранением зрительных путей и сосудистых структур. Ввиду соседства области с гипофизом и гипоталамусом гормональная оценка является частью хирургического процесса.

В каких случаях применяется?

• Хирургия крупных опухолей селлярной области с выраженным супраселлярным/параселлярным распространением
• Устранение нарушений зрения, связанных со сдавлением зрительного нерва и хиазмы
• Транскраниальная резекция опухолей, недоступных полностью эндоназальным путём
• Получение ткани для установления точного патоморфологического диагноза

Восстановление и планирование

После операции пациент находится под пристальным наблюдением; регулярно оцениваются зрительная функция и гормональный статус (функции гипофиза, водно-солевой баланс). Результат резекции изучается с помощью контрольной визуализации. План выписки и лечения определяется по результату патоморфологического исследования, гормональной картине и клиническому состоянию.