Торакальная дискэктомия с торакотомией + спондилодез с трансплантатом/кейджем

Что это за метод лечения?

Торакальная дискэктомия и спондилодез с торакотомией — это вмешательство по удалению диска, сдавливающего спинной мозг в грудном отделе позвоночника, доступом через грудную полость (трансторакальный/переднебоковой доступ) и достижению сращения за счёт установки трансплантата/кейджа в межпозвонковый промежуток. Такой доступ даёт возможность напрямую спереди достигать расположенных перед спинным мозгом, особенно обызвествлённых (кальцифицированных), срединных грыж грудных дисков, не оттесняя спинной мозг назад. Из-за труднодоступной анатомии грудного отдела позвоночника это вмешательство предпочитают в отдельных случаях и в опытных руках; обычно оно планируется совместно с торакальной хирургией.

Преимущества

• Позволяет напрямую спереди достигать кальцифицированной/центральной грыжи диска перед спинным мозгом, не нагружая спинной мозг
• Нацелена на остановку прогрессирования симптомов, связанных с компрессией спинного мозга (миелопатии)
• Помогает сохранять стабильность сегмента за счёт установки трансплантата/кейджа в межпозвонковый промежуток
• Нацелена на контролируемое устранение компрессии за счёт широкого и чёткого хирургического обзора

Ход лечения

Перед операцией с помощью МРТ и КТ подробно оцениваются уровень грыжи, состояние кальцификации и связь со спинным мозгом. Вмешательство выполняется под общей анестезией, чаще всего с использованием однолёгочной вентиляции. Доступ в грудную полость осуществляется путём торакотомии; на соответствующем уровне удаляются диск и при необходимости костная структура, и устраняется компрессия перед спинным мозгом. В образовавшееся дисковое пространство устанавливается трансплантат/кейдж, за счёт чего достигается спондилодез. В конце вмешательства обычно устанавливается плевральный дренаж.

В каких случаях применяется?

• Хирургическое лечение грыж грудных дисков, сдавливающих спинной мозг, особенно кальцифицированных или центрально расположенных
• Устранение или предотвращение прогрессирования миелопатии, связанной с компрессией грудным диском
• Отдельные случаи грыж грудных дисков, требующие доступа спереди от спинного мозга
• Стабилизация сегмента трансплантатом/кейджем после удаления диска

Восстановление и планирование

Поскольку это вмешательство затрагивает грудную полость, восстановление требует тщательного наблюдения; после операции обычно устанавливается плевральный дренаж и проводится дыхательный мониторинг. В первые дни можно ожидать боли в грудной стенке, и рекомендуется дыхательная физиотерапия. Регулярно оценивается неврологический статус; план выписки и реабилитации определяется в зависимости от объёма вмешательства и состояния дыхательной системы/общего состояния пациента.