Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Акустична невринома

Доброякісна пухлина, що розвивається на нерві слуху та рівноваги

Записатися на прийом WhatsApp

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Акустична невринома (вестибулярна шваннома) — це доброякісна пухлина зі шваннівських клітин, що походить із вестибулярної (рівноваги) частини 8-го черепного нерва. Вона становить приблизно 8–10 % усіх пухлин головного мозку і виникає в 1–2 осіб на мільйон щороку. Середній вік встановлення діагнозу — 50–60 років, дещо частіше трапляється в жінок. Односторонні акустичні невриноми виникають спорадично, тоді як двосторонні (білатеральні) випадки пов'язані з генетичним захворюванням — нейрофіброматозом 2 типу (NF2).

Пухлина починається у внутрішньому слуховому каналі (внутрішній акустичний канал) і, повільно зростаючи, поширюється до мостомозочкового кута (ділянка між стовбуром мозку та мозочком). Швидкість росту в середньому становить 1–2 мм на рік, однак деякі пухлини можуть зовсім не рости. На ранній стадії вона зазвичай впливає на функції слуху та рівноваги, а на пізніх стадіях може тиснути на трійчастий нерв (чутливість обличчя), лицевий нерв (м'язи обличчя) та стовбур мозку, спричиняючи серйозні неврологічні ускладнення.

Раннє виявлення дуже важливе, оскільки невеликі пухлини можна лікувати менш інвазивними методами, а шанс зберегти слух вищий. Сьогодні завдяки розвитку технологій МРТ можна виявляти менші пухлини, а варіанти лікування розширюються. Нелікувані великі пухлини можуть призвести до життєзагрозливого стиснення стовбура мозку та гідроцефалії.

İlgili Görsel

Vestibüler schwannoma — serebellopontin köşede (CPA), iç kulak yolu ağzında yuvarlak tümör kitlesi; özgün tıbbi atlas tarzı anatomik illüstrasyon

Симптоми

Одностороння, повільно прогресуюча сенсоневральна втрата слуху (найчастіший перший симптом — у 95 % випадків)

Постійний дзвін або гудіння у вусі (тинітус) — зазвичай високочастотний

Запаморочення, відчуття нестійкості та труднощі з ходою — особливо в темряві

Оніміння, поколювання або втрата чутливості на ураженому боці обличчя (залучення трійчастого нерва)

Головний біль — зазвичай локалізований позаду та за вухом, посилюється в міру росту пухлини

Слабкість або асиметрія м'язів обличчя (на пізніх стадіях — лицевий парез)

Методи діагностики

Золотим стандартом діагностики є МРТ головного мозку з контрастуванням. На T1-зважених послідовностях із гадолінієвим контрастом у внутрішньому слуховому каналі та мостомозочковому куті видно однорідно контрастоване утворення. На T2-зважених зображеннях пухлина дає гіперінтенсивний сигнал. Послідовності високої роздільної здатності, як-от FIESTA або CISS, надзвичайно чутливі у виявленні міліметрових пухлин.

Для оцінки слуху проводять тональну аудіометрію (тест слуху чистими тонами) та тест на розбірливість мовлення. Типово виявляють односторонню сенсоневральну втрату слуху, що починається на високих частотах. Тест слухових викликаних потенціалів стовбура мозку (BAEP/ABR) показує затримки проведення у слухових шляхах і має чутливість 95 %. Функцію рівноваги оцінюють за допомогою відеоністагмографії (VNG) або електроністагмографії (ENG).

У диференційній діагностиці слід враховувати менінгіому, епідермоїдну кісту, холестеринову гранульому та інші ураження мостомозочкового кута. У разі виявлення двосторонньої акустичної невриноми обов'язково слід обстежити на NF2 та надати генетичну консультацію. Розмір пухлини стадіюють за класифікацією Koos: Grade 1 (лише у внутрішньому слуховому каналі, <10 мм), Grade 2 (виходить за межі каналу, <20 мм), Grade 3 (торкається стовбура мозку, <30 мм), Grade 4 (значно стискає стовбур мозку, >30 мм).

Методи лікування

Підхід до лікування індивідуалізується залежно від розміру пухлини, швидкості росту, стану слуху, віку та загального стану здоров'я пацієнта. При невеликих пухлинах (<15 мм) і в літніх пацієнтів можна безпечно застосовувати стратегію «спостерігай і чекай». Пацієнтів спостерігають за допомогою щорічної МРТ та тестів слуху. При повільно зростаючих або стабільних пухлинах такий підхід можна підтримувати впродовж усього життя. Однак у молодих пацієнтів або при виявленні росту пухлини переходять до активного лікування.

Мікрохірургічне повне видалення є золотим стандартом радикального лікування. Обирають один із доступів: ретросигмоподібний, транслабіринтний або через середню черепну ямку. Ретросигмоподібний доступ дає шанс зберегти слух, але не завжди успішний. При транслабіринтному доступі слухом жертвують, але шанс зберегти лицевий нерв високий. Під час операції рутинно проводять моніторинг лицевого нерва. До післяопераційних ускладнень належать лікворея, менінгіт, лицевий парез і втрата слуху. У досвідчених руках частота збереження функції лицевого нерва становить 90–95 %.

Стереотаксичну радіохірургію (Gamma Knife, CyberKnife або LINAC) віддають перевагу особливо при пухлинах середнього розміру (<3 см), у пацієнтів із високим хірургічним ризиком та в пацієнтів, які чують лише одним вухом. Контроль пухлини становить близько 95 %, однак шанс зберегти слух — у межах 50–70 %. Після радіохірургії пухлина може не зменшитися, але її ріст припиняється. Спостереження після лікування проводять за допомогою МРТ, і іноді може спостерігатися тимчасове збільшення пухлини («псевдопрогресія»). Фракційна стереотаксична променева терапія може бути альтернативою при великих пухлинах.

Мікрохірургічне видалення пухлини (ретросигмоподібний / транслабіринтний доступ / доступ через середню черепну ямку)

Стереотаксична радіохірургія Gamma Knife / CyberKnife

Активне спостереження («спостерігай і чекай») — щорічний контроль МРТ

Слуховий апарат / кохлеарний імплант / BAHA (слуховий апарат кісткової провідності)

Акустична невринома Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Чи є акустична невринома життєзагрозливою пухлиною?▼

Акустична невринома — це доброякісна (бенігна) пухлина, яка не дає метастазів. Однак якщо її не лікувати, вона може зрости і тиснути на стовбур мозку, спричиняючи життєзагрозливі ускладнення. За умови раннього виявлення та належного лікування прогноз чудовий.

Q2.Чи можливо зберегти слух під час лікування акустичної невриноми?▼

Шанс зберегти слух залежить від розміру пухлини та обраного методу лікування. При невеликих пухлинах (<1,5 см) шанс збереження слуху при ретросигмоподібній операції становить близько 50–70 %. При лікуванні Gamma Knife частота збереження слуху — 50–60 %. При великих пухлинах шанс зберегти слух дуже низький.

Q3.Який ризик паралічу обличчя після операції?▼

У сучасній мікрохірургії ризик паралічу обличчя мінімізують за допомогою моніторингу лицевого нерва. У досвідчених центрах при невеликих і середніх пухлинах ризик стійкого паралічу обличчя становить близько 1–5 %. Тимчасова слабкість м'язів обличчя трапляється частіше, але більшість пацієнтів одужують упродовж 6–12 місяців.

Q4.Чи безпечна стратегія «спостерігай і чекай»?▼

При невеликих пухлинах (<1,5 см), особливо в літніх пацієнтів та при повільно зростаючих пухлинах, стратегію «спостерігай і чекай» можна безпечно застосовувати. Ріст відстежують за допомогою щорічної МРТ. Приблизно у 30–40 % випадків пухлина зовсім не росте і лікування не потрібне.

Q5.Чи є ризик рецидиву акустичної невриноми?▼

Після повної хірургічної резекції ризик рецидиву становить близько 1–5 %. При субтотальній (неповній) резекції або лікуванні Gamma Knife цей показник — 5–10 %. Усім пацієнтам рекомендують тривале спостереження за допомогою МРТ. У випадках рецидиву повторне лікування (хірургія або радіохірургія) може бути успішним.

Q6.Що означає двостороння (білатеральна) акустична невринома?▼

Двостороння акустична невринома є типовою ознакою генетичного захворювання — нейрофіброматозу 2 типу (NF2). У цьому випадку двосторонні пухлини зазвичай розвиваються у віці 20–30 років. Пацієнтам із NF2 рекомендують генетичну консультацію, обстеження родини та ретельне спостереження. Лікування зосереджене на збереженні слуху.

Kaynaklar

Di Ieva A, Lee JM, Cusimano MD, eds. Handbook of Skull Base Surgery. Thieme; 2016:645-672.
Youssef AS, ed. Contemporary Skull Base Surgery: A Comprehensive Guide to Functional Preservation. Springer; 2022:486-553.
Sekhar LN, Fessler RG, eds. Atlas of Neurosurgical Techniques: Brain. 2nd ed. Thieme; 2015:1201-1281.
Nader R, Gragnaniello C, Berta SC, Sabbagh AJ, Levy ML, eds. Neurosurgery Tricks of the Trade: Cranial. Thieme; 2014:226-245.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:736-816.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Шукаєте інше захворювання?

Шукайте серед 134 нейрохірургічних захворювань

Популярні запити:

Усі категорії захворювань

23 категорії, 134 нейрохірургічні захворювання

🧠

Контакти та запис на прийом

Лікар Озгюр Акшан

Telefon

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

E-posta

[email protected]

Adres

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Website

www.drozguraksan.com

Записатися на прийом онлайн Зв'язок через WhatsApp

Перегляньте інші захворювання

Популярні запити:

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Запишіться на прийом для детальної інформації та індивідуального плану лікування.

Записатися на прийом

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин мозку, судинних захворювань мозку та гідроцефалії.

Надішліть свої знімки МРТ

Отримайте безкоштовну попередню оцінку через EmarYolla.com.

Надіслати МРТ →

Наші послуги

Комплексні нейрохірургічні послуги — A·B·C·H

Академія

BVSpedia

«Зробити медичні знання безкоштовними, вільними та доступними для всіх»

Популярні статті:

Переглянути всі статті

Відділення

Напрямки спеціалізації

Основні розділи:

Переглянути всі 16 розділів

Лікування

Хірургічні техніки

Популярні операції:

Переглянути всі операції

Хвороби

134 — нейрохірургія

Часто шукають:

Переглянути 134 захворювання

У якій сфері Вам потрібна допомога?

Записатися на прийом Часті запитання

ВАШЕ МІСЦЕ

Головна/Захворювання/Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)/Акустична невринома

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Пухлина головного мозку Гліобластома (GBM)Астроцитома Метастази в головний мозок Епендимома Гліома Аденома гіпофіза Краніофарингіома

🏠Головна 📋Усі захворювання 🏥Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)📞Контакти

Потрібна допомога?

Запишіться на прийом для оцінки спеціаліста вже зараз.

Записатися на прийом Зв'язок через WhatsApp

← Повернутися до всіх захворювань Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) Переглянути сторінку →

Акустична невринома

1Огляд

Що це за захворювання?

İlgili Görsel

Симптоми

Методи діагностики

Методи лікування

Акустична невринома Hakkında Sık Sorulan Sorular

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

Пов'язані захворювання

Менінгіома

Аденома гіпофіза

Краніофарингіома

Гліома

Шукаєте інше захворювання?

Усі категорії захворювань

Пухлини мозку

Хірургія хребта

Судинні

Дитячі

Функціональні

Травма

Лікування болю

Переглянути всі

Контакти та запис на прийом

Перегляньте інші захворювання

Лікар Озгюр Акшан

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Надішліть свої знімки МРТ

Наші послуги

Академія

Відділення

Лікування

Хвороби

ВАШЕ МІСЦЕ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Потрібна допомога?

Bu Sayfayı Paylaşın