Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Астроцитома

Пухлина, що розвивається з опорних клітин мозку

Записатися на прийом WhatsApp

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Тематичний гід H01

Neuro-Oncology: Brain Tumors

Ця оглядова сторінка об'єднує 16 захворювань у розділі Neuro-Oncology: Brain Tumors. Звідси Ви можете перейти безпосередньо до детальних сторінок відповідних захворювань.

Перейти до тематичного гіда

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Астроцитома — це пухлина мозку, що розвивається з клітин, які називаються астроцитами і забезпечують підтримку та живлення нервових клітин мозку. Вона становить значну частину пухлин, що походять із мозку, і може виникати в будь-якому віці; однак частіше трапляється в дитячому віці та в молодих і людей середнього віку. Астроцитоми не однакові; вони охоплюють широкий спектр — від повільно зростаючих, спокійних типів до тих, що прогресують швидше. Останніми роками ці пухлини були перекласифіковані залежно від наявності або відсутності певної генетичної особливості (зміни IDH) у клітинах; ця особливість значною мірою визначає перебіг пухлини та вибір лікування і зазвичай пов'язана з кращим прогнозом.

Найпоширеніший тип у дітей (пілоцитарна астроцитома) зазвичай добре відмежований, найчастіше розташований у мозочку і при повному видаленні хірургічно дає дуже добрі результати. Повільно зростаючі типи, що трапляються в молодих дорослих, схильні розташовуватися в передніх і бічних ділянках мозку і можуть роками контролюватися спостереженням та лікуванням. Швидше прогресуючі типи потребують окремого підходу. Щоб зрозуміти, до якого типу належить пухлина, необхідне детальне дослідження зразка тканини; адже план лікування будується саме на основі цього результату.

Останнім часом у повільно зростаючих астроцитомах зі зміною IDH важливим досягненням у лікуванні став новий пероральний препарат (ворасиденіб); завдяки цьому в деяких пацієнтів після операції можна відкласти променеву й медикаментозну терапію або певний час її не проводити. У більшості пацієнтів причину розвитку пухлини встановити чітко не вдається; серед рідкісних причин — вплив високих доз опромінення в минулому або деякі спадкові синдроми. Симптоми залежать від того, у якій ділянці мозку розташована пухлина: у передній ділянці можливі зміни особистості й поведінки, у бічних ділянках — судомні напади, порушення чутливості та зору. За умови раннього виявлення та сучасних варіантів лікування, особливо при повільно зростаючих типах, можливе тривале та якісне життя.

Симптоми

Тривалий головний біль, що може бути більш вираженим вранці (пов'язаний із підвищенням внутрішньочерепного тиску)

Судомні напади (схожі на епілептичні судоми) — часто перший помічений симптом

Зміни особистості, дратівливість, апатія або зміни поведінки (особливо при ураженні передньої ділянки мозку)

Проблеми з пам'яттю, труднощі з концентрацією та сповільнення мислення

Труднощі з мовленням — складнощі з добором слів, побудовою мовлення або розумінням сказаного

Слабкість, незграбність або втрата чутливості в певній частині тіла (залежить від розташування пухлини)

Нудота та блювання, що можуть бути більш вираженими вранці (можуть бути ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску)

Проблеми із зором — розмите бачення, двоїння в очах або випадання полів зору

Порушення рівноваги та труднощі з ходою (особливо при пухлинах, розташованих у мозочку)

Надмірна сонливість, втома та загальна слабкість

Методи діагностики

Основним методом діагностики є МРТ; МРТ показує розташування, межі та характер росту пухлини. Добре відмежовані пухлини з ділянками, заповненими рідиною, зазвичай відповідають повільно зростаючим типам. Накопичення контрасту в пухлині на МРТ може свідчити про те, що пухлина перейшла до активнішої фази. За потреби застосовують розширені методики МРТ, які дають більше інформації про швидкість і структуру пухлини; вони полегшують оцінку активності пухлини та її відмежування від набряку й відмерлої тканини.

Для остаточного діагнозу потрібно отримати зразок тканини пухлини; це може бути зроблено за допомогою закритої голкової біопсії або під час операції. При пухлинах поблизу важливих функцій, як-от мовлення чи рух, для збереження цих ділянок використовують комп'ютерне наведення (навігацію). Отриману тканину досліджують у відділенні патології; оцінюючи структуру та поведінку клітин, визначають тип пухлини.

Сьогодні дослідження певних генетичних особливостей у зразку тканини є невід'ємною частиною плану лікування. Найважливішою з них є зміна IDH; крім того, досліджують інші маркери, які дозволяють відрізнити пухлину від інших схожих пухлин і передбачити, наскільки вона відповідатиме на медикаментозну терапію. Ця генетична інформація безпосередньо впливає як на перебіг, так і на вибір лікування. У диференційній діагностиці також враховують запальні захворювання, пухлини, що поширилися з іншої ділянки, абсцес (осередок запалення) та інші типи пухлин мозку.

Методи лікування

План лікування складають індивідуально, враховуючи тип пухлини, її генетичні особливості, розташування в мозку, вік і загальний стан пацієнта. У дітей при найпоширенішому, добре відмежованому типі (пілоцитарна астроцитома) повного видалення пухлини під час операції часто достатньо, і додаткове лікування може не знадобитися. У деяких випадках, коли пухлину не вдається видалити або вона рецидивує, можуть застосовуватися таргетні препарати, спрямовані на певну генетичну особливість пухлини.

При повільно зростаючих типах зі зміною IDH важливим варіантом останнім часом став ворасиденіб — пероральний препарат для щоденного прийому після операції; було встановлено, що він ефективно затримує прогресування пухлини, зазвичай добре переноситься, і завдяки цьому в деяких пацієнтів можна відкласти променеву й медикаментозну терапію або певний час її не проводити. Залежно від ступеня ризику, у пацієнтів низького ризику може розглядатися ретельне спостереження («спостерігай і чекай»), а у пацієнтів вищого ризику — променева терапія та медикаментозна терапія (хіміотерапія).

При швидше прогресуючих типах високого ступеня (grade 3–4 зі зміною IDH) після операції зазвичай проводять променеву терапію, а потім продовжують пероральним препаратом під назвою темозоломід; вибір схеми лікування залежить від стану та побажань пацієнта. Під час операції за допомогою сучасних методів, як-от навігація, барвники, що роблять пухлину помітнішою, та моніторинг функції нервів у реальному часі, прагнуть досягти максимально безпечного та широкого видалення зі збереженням важливих ділянок мозку. Після лікування проводять спостереження за допомогою МРТ через певні проміжки часу; якщо пухлина знову прогресує, можуть розглядатися повторна операція або інші методи лікування. Пацієнтам із судомними нападами призначають протисудомні препарати.

Максимально можливе хірургічне видалення зі збереженням важливих функцій мозку (під контролем навігації та візуалізації)

Регіонарна променева терапія (таргетована радіотерапія)

Медикаментозна терапія після операції (хіміотерапія)

Ворасиденіб — новий пероральний таргетний препарат, що застосовується при повільно зростаючих пухлинах зі зміною IDH

Таргетна медикаментозна терапія, спрямована на генетичні особливості пухлини

Нові методи лікування в межах клінічних досліджень та методи на основі імунотерапії

Маршрут лікування

Пов'язане лікування

Хірургічні та інтервенційні варіанти, які найчастіше переглядають разом із цим захворюванням.

4 посилань

Ендоскопічна біопсія пухлини

Ендоскопічне взяття зразка тканини з внутрішньошлуночкових уражень

Відкрити деталі лікування

Гліальні пухлини, внутрішня декомпресія з мікрохірургією

Внутрішня декомпресія мікрохірургічною технікою при гліальних пухлинах

Відкрити деталі лікування

Пухлини задньої черепної ямки

Хірургія пухлин задньої черепної ямки

Відкрити деталі лікування

Стереотаксична радіохірургія (SRC) — Gamma Knife, Cyberknife

Висока доза сфокусованого опромінення на ціль за один сеанс без розтину черепа

Відкрити деталі лікування

Астроцитома Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Яка різниця між астроцитомою та гліобластомою?▼

Обидві походять з опорних клітин мозку, однак їхня біологічна поведінка відрізняється. Астроцитоми зі зміною IDH зазвичай мають повільніший перебіг і можуть роками контролюватися спостереженням та лікуванням. Гліобластома ж є пухлиною, що прогресує швидше і розглядається окремо. Це розрізнення робиться на основі генетичного дослідження зразка тканини; тому перед початком лікування ці тести важливі.

Q2.Що таке зміна IDH і чому вона важлива?▼

IDH — це генетична особливість, яку досліджують у пухлинних клітинах, і один із найважливіших маркерів при астроцитомах. Пухлини з цією зміною зазвичай трапляються в молодших пацієнтів, зростають повільніше і схильні краще відповідати на лікування. Тому статус IDH відіграє важливу роль як у передбаченні ймовірного перебігу пухлини, так і у виборі лікування.

Q3.Що таке ворасиденіб (Voranigo) і кому він підходить?▼

Ворасиденіб — це таргетний препарат для перорального прийому один раз на день, який добре проникає в мозок. При повільно зростаючих астроцитомах зі зміною IDH його застосовують після операції, і було встановлено, що він ефективно затримує прогресування пухлини. Зазвичай він добре переноситься, і завдяки цьому в деяких пацієнтів можна відкласти променеву й медикаментозну терапію або певний час її не проводити. Рішення щодо придатності приймають індивідуально.

Q4.Що роблять після операції при повільно зростаючій астроцитомі?▼

Варіанти залежать від стану пацієнта. У деяких пацієнтів на перший план виходить пероральний таргетний препарат (ворасиденіб). У пацієнтів низького ризику може розглядатися ретельне спостереження (МРТ через певні проміжки, «спостерігай і чекай»), а у пацієнтів вищого ризику — променева й медикаментозна терапія. Рішення приймає команда спільно, враховуючи результати генетичних тестів, вік і побажання пацієнта.

Q5.Як обирають медикаментозну терапію при астроцитомі зі швидшим перебігом?▼

При цих типах після операції до променевої терапії зазвичай додають медикаментозну терапію (хіміотерапію). Існує кілька придатних схем препаратів; одна може виділятися ефективністю, але мати більше побічних ефектів, інша — краще переноситися. Вибір залежить від віку, загального стану здоров'я та побажань пацієнта.

Q6.Чи може астроцитома спричиняти судомні напади? Чи вдається контролювати напади після операції?▼

Так. Особливо при повільно зростаючих астроцитомах, розташованих близько до поверхні мозку, судомний напад є частим першим симптомом; іноді роками єдиною скаргою можуть бути напади, а пухлину виявляють на МРТ, зробленій з іншої причини. Видалення пухлини під час операції в більшості пацієнтів значно покращує контроль нападів. Пацієнтам призначають протисудомні препарати, які зазвичай приймають певний час.

Q7.Чи може повільно зростаюча астроцитома перетворитися на пухлину зі швидшим перебігом? Як це розпізнати?▼

Так, з роками існує ймовірність переходу пухлини до активнішої фази; при пухлинах зі зміною IDH таке перетворення зазвичай відбувається повільніше й пізніше. Ознаками цього перетворення є швидкий ріст на МРТ, поява раніше відсутнього накопичення контрасту, посилення тиску утворення на навколишні тканини та погіршення скарг (посилення головного болю чи нападів, нові неврологічні симптоми). Тому дуже важливо регулярно проходити МРТ через певні проміжки часу.

Q8.Що таке операція у свідомості (краніотомія у притомного пацієнта) і кому вона підходить?▼

Операція у свідомості — це особлива хірургічна методика, що застосовується при пухлинах поблизу ділянок мозку, які керують критичними функціями, як-от мовлення та рух. На певному етапі операції пацієнта обережно пробуджують; тестуючи його мовлення й рухи, визначають, які ділянки мозку потрібно зберегти. Таким чином пухлину видаляють якомога повніше, водночас намагаючись зберегти ці важливі функції. Пацієнт при цьому не відчуває болю, оскільки сама тканина мозку не має больової чутливості. Операція підходить пацієнтам, які можуть співпрацювати і чию тривожність можна контролювати, і в досвідчених центрах виконується безпечно.

Q9.Які побічні ефекти променевої терапії при астроцитомі? Як з ними впоратися?▼

Побічні ефекти поділяють на ранні та пізні. У ранньому періоді (під час лікування та в наступні кілька тижнів) можливі втома, тимчасове випадання волосся, почервоніння шкіри та легкий головний біль; вони зазвичай легкі й з часом минають. У пізньому періоді (через місяці–роки) можливі сповільнення мислення, проблеми з пам'яттю та зміни гормонального балансу залежно від опроміненої ділянки; серйозні проблеми трапляються рідко. Сучасні таргетовані методики опромінення, програми підтримки когнітивних навичок та регулярне спостереження допомагають зменшити ці ефекти. Більшість пацієнтів добре переносять променеву терапію.

Q10.Як зберегти якість життя пацієнтів з астроцитомою? Яка підтримка важлива?▼

Для збереження якості життя важлива багатостороння підтримка: контроль нападів за допомогою препаратів, регулярні та відповідні фізичні вправи (як-от ходьба, плавання), збалансоване харчування, підтримувальні вправи для пам'яті та уваги, психологічна підтримка (подолання тривоги й пригніченості), підтримка родини та оточення, регулярний сон для управління втомою та, за потреби, фізична терапія. За сучасних варіантів лікування багато пацієнтів можуть продовжувати повсякденне життя, роботу та соціальне життя.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:657-668.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:529-533.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:85-92.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Mellinghoff IK, van den Bent MJ, Blumenthal DT, et al. Vorasidenib in IDH1- or IDH2-Mutant Low-Grade Glioma (INDIGO). N Engl J Med. 2023:589-601.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Шукаєте інше захворювання?

Шукайте серед 134 нейрохірургічних захворювань

Популярні запити:

Усі категорії захворювань

23 категорії, 134 нейрохірургічні захворювання

🧠

Контакти та запис на прийом

Лікар Озгюр Акшан

Telefon

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

E-posta

[email protected]

Adres

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Website

www.drozguraksan.com

Записатися на прийом онлайн Зв'язок через WhatsApp

Перегляньте інші захворювання

Популярні запити:

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Запишіться на прийом для детальної інформації та індивідуального плану лікування.

Записатися на прийом

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин мозку, судинних захворювань мозку та гідроцефалії.

Надішліть свої знімки МРТ

Отримайте безкоштовну попередню оцінку через EmarYolla.com.

Надіслати МРТ →

Наші послуги

Комплексні нейрохірургічні послуги — A·B·C·H

Академія

BVSpedia

«Зробити медичні знання безкоштовними, вільними та доступними для всіх»

Популярні статті:

Переглянути всі статті

Відділення

Напрямки спеціалізації

Основні розділи:

Переглянути всі 16 розділів

Лікування

Хірургічні техніки

Популярні операції:

Переглянути всі операції

Хвороби

134 — нейрохірургія

Часто шукають:

Переглянути 134 захворювання

У якій сфері Вам потрібна допомога?

Записатися на прийом Часті запитання

ВАШЕ МІСЦЕ

Головна/Захворювання/Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)/Астроцитома

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Пухлина головного мозку Гліобластома (GBM)Акустична невринома Астроцитома Метастази в головний мозок Епендимома Гліома Аденома гіпофіза

🏠Головна 📋Усі захворювання 🏥Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)📞Контакти

Потрібна допомога?

Запишіться на прийом для оцінки спеціаліста вже зараз.

Записатися на прийом Зв'язок через WhatsApp

← Повернутися до всіх захворювань Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) Переглянути сторінку →

Астроцитома

Neuro-Oncology: Brain Tumors

1Огляд

Що це за захворювання?

Симптоми

Методи діагностики

Методи лікування

Пов'язане лікування

Ендоскопічна біопсія пухлини

Гліальні пухлини, внутрішня декомпресія з мікрохірургією

Пухлини задньої черепної ямки

Стереотаксична радіохірургія (SRC) — Gamma Knife, Cyberknife

Астроцитома Hakkında Sık Sorulan Sorular

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

Пов'язані захворювання

Гліома

Олігодендрогліома

Епендимома

Метастази в головний мозок

Шукаєте інше захворювання?

Усі категорії захворювань

Пухлини мозку

Хірургія хребта

Судинні

Дитячі

Функціональні

Травма

Лікування болю

Переглянути всі

Контакти та запис на прийом

Перегляньте інші захворювання

Лікар Озгюр Акшан

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Надішліть свої знімки МРТ

Наші послуги

Академія

Відділення

Лікування

Хвороби

ВАШЕ МІСЦЕ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Потрібна допомога?

Пов'язане лікування

Ендоскопічна біопсія пухлини

Гліальні пухлини, внутрішня декомпресія з мікрохірургією

Пухлини задньої черепної ямки

Стереотаксична радіохірургія (SRC) — Gamma Knife, Cyberknife

Bu Sayfayı Paylaşın