Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Менінгіома

Пухлина, що походить з оболон мозку

Записатися на прийом WhatsApp

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

Менінгіома — це зазвичай доброякісна пухлина, що походить із клітин арахноїдальних ковпачків (менінгеальних/менінготеліальних клітин), які формують оболони головного і спинного мозку. Вона становить 35–40% первинних внутрішньочерепних пухлин і є найпоширенішим внутрішньочерепним екстрааксіальним утворенням. Захворюваність зростає з віком, середній вік діагностування — 60–65 років. У жінок трапляється у 2–3 рази частіше, ніж у чоловіків (особливо спінальні менінгіоми); цю статеву різницю може пояснювати позитивність рецепторів прогестерону. Під час вагітності може швидко зростати.

За класифікацією ВООЗ поділяють на три ступені: ступінь 1 доброякісна (80–85% — 15 підтипів), ступінь 2 атипова (15–20% — мітози >4/10 полів зору високого збільшення, інвазія в мозок), ступінь 3 анапластична/злоякісна (1–3% — мітози >20/10 полів зору, виражена ядерна атипія). Пухлини 1 ступеня зростають на 1–2 мм на рік, 5-річна частота рецидивів становить 5–10%. Пухлини 2–3 ступеня зростають швидко, частота рецидивів 30–50%, зрідка можуть давати метастази (легені, печінка, кістки). Частота локалізації: на конвекситальній поверхні 20–30%, парасагітально/фалькс 25%, крило клиноподібної кістки 20%, задня черепна ямка 10%, нюхова борозна 10%, супраселярно/петрокливально 5%.

Фактори ризику: анамнез краніального опромінення (через 10–20 років ризик менінгіоми зростає у 10 разів), нейрофіброматоз 2 типу (NF2 — множинні менінгіоми разом із двобічною акустичною невромою, мутація гена NF2), гормональна терапія, анамнез раку молочної залози. 50–80% виявляють випадково як безсимптомні (оскільки МРТ дуже поширилася). Симптоми розвиваються повільно, тому що пухлина декомпресує, мозок зміщується. Іноді через васкулярність виникає внутрішньопухлинний чи перипухлинний крововилив. Гіперостоз (потовщення кістки) може спостерігатися при конвекситальних менінгіомах.

Пов'язані зображення та відео

Meningioma — koronal kesit, özgün tıbbi atlas tarzı anatomik illüstrasyon

Пов'язане відео · Meningioma — Hasta Yolculuğu · 0:27

Симптоми

Повільний, підступний, прогресуючий головний біль — зазвичай фокальний, залежно від розташування пухлини

Епілептичні напади — особливо при конвекситальних менінгіомах у 20–40% випадків, можуть бути першою ознакою

Фокальні неврологічні порушення — геміпарез при менінгіомі поблизу моторної кори, гіпестезія при ураженні сенсорної кори

Проблеми зору — при менінгіомі нюхової борозни синдром Фостера-Кеннеді (однобічна аносмія + атрофія зорового нерва + контралатеральний набряк диска зорового нерва)

Втрата нюху (аносмія) — при менінгіомах нюхової борозни та крила клиноподібної кістки

Зміни особистості, уповільнення мислення — тиск на лобову частку, великі парасагітальні менінгіоми

Методи діагностики

Контрастна МРТ головного мозку є золотим стандартом. На T1 ізо-/гіпоінтенсивна, на T2 ізо-/гіперінтенсивна, на контрастному T1 однорідне, виразне, інтенсивне накопичення контрасту (екстрааксіальне утворення з широкою основою на твердій оболоні, симптом дурального хвоста — потовщення та накопичення контрасту твердою оболоною є патогномонічним для менінгіоми), на T2* внутрішня кальцифікація дає гіпоінтенсивний сигнал. У кістковому вікні КТ показує гіперостоз чи ерозію кістки.

Конвекситальні менінгіоми на поверхні півкулі, парасагітальні прилягають до верхнього сагітального синуса, фалькс-менінгіоми у міжпівкульній щілині. Ураження венозного синуса градують за класифікацією Сіндоу-Альвернія (тип 1–6). МР-венографія показує оклюзію венозного синуса. Перфузійна МРТ показує низький rCBV (для відрізнення від астроцитоми), МР-спектроскопія — пік аланіну (типова ознака), високий холін. На ПЕТ-КТ захоплення метіоніну високе, корелює зі ступенем.

У диференційній діагностиці слід враховувати метастаз (множинний, швидко зростає, значний набряк), гліому півкулі (внутрішньоаксіальна, нерівномірний контраст), дуральний метастаз, лімфому, саркоїдоз. Атипові радіологічні особливості (швидкий ріст, нерівномірний контраст, виражений набряк, ерозія кістки) наштовхують на думку про 2–3 ступінь. Передопераційну емболізацію можна розглянути при великих, гіперваскулярних менінгіомах (конвекситальних, парасагітальних) — вона зменшує ризик кровотечі під час операції. Остаточний діагноз — це патоморфологія; при імуногістохімії EMA та віментин позитивні, S100 негативний.

Методи лікування

Підхід до лікування визначають залежно від розміру, локалізації, симптомів, ступеня пухлини, віку пацієнта та загального стану. У безсимптомних, малих (<3 см), літніх пацієнтів стратегія «спостерігай і очікуй» безпечна — щорічне МРТ-спостереження, при повільно зростаючих чи стабільних пухлинах може бути достатнім довічне спостереження. У симптоматичних, зростаючих, молодих пацієнтів чи при 2–3 ступені рекомендують хірургічну резекцію. Мета операції — резекція за Сімпсоном 1–2 ступеня (видалення пухлини + твердої оболони + кістки), ризик рецидиву нижчий за 10%.

Конвекситальні менінгіоми найлегше резекувати. Парасагітальні менінгіоми, якщо інвазують сагітальний синус, складно видалити повністю — при оклюзії синуса його резекують, якщо прохідний, стінку синуса зберігають, планують субтотальну резекцію + променеву терапію. Менінгіоми основи черепа (петрокливальні, кавернозного синуса) складні через критичні структури (стовбур мозку, черепні нерви, судинні структури) — прийнятною є субтотальна резекція зі збереженням функції. При менінгіомах нюхової борозни функцію нюху зазвичай не вдається зберегти.

Стереотаксична радіохірургія (Gamma Knife, CyberKnife) — чудовий вибір для малих (<3 см), глибоких менінгіом з високим хірургічним ризиком. Контроль пухлини становить 85–95%, однак зменшення повільне (роки). Фракціоновану стереотаксичну променеву терапію (FSR) чи IMRT обирають для великих пухлин та пухлин поблизу зорового шляху. Атипові та злоякісні менінгіоми після операції обов'язково повинні отримати ад'ювантну променеву терапію (54–60 Гр). Таргетні методи лікування вивчають — бевацизумаб (анти-VEGF), аналоги соматостатину, інгібітори mTOR (еверолімус), інгібітори SMO пробують при рецидивних/прогресуючих випадках.

Мікрохірургічна тотальна резекція (Сімпсон 1–2 ступеня — пухлина + тверда оболона + кістка)

Стереотаксична радіохірургія (Gamma Knife/CyberKnife) — малі, глибокі, з високим хірургічним ризиком

Активне спостереження (спостерігай і очікуй) — безсимптомні, малі, літні пацієнти

Фракціонована променева терапія (54–60 Гр) — при атиповому/злоякісному ступені або після субтотальної резекції

Часті запитання про Менінгіома

Q1.Чи є менінгіома раком?▼

80–85% менінгіом — це доброякісні пухлини 1 ступеня, і вони не є раком. Вони зростають повільно, не дають метастазів. Атипові менінгіоми 2 ступеня (15–20%) та злоякісні менінгіоми 3 ступеня (1–3%) агресивніші, швидко зростають і мають високий ризик рецидиву. Однак навіть вони зрідка дають метастази.

Q2.Чи можна спостерігати менінгіому без операції?▼

Так, безсимптомні, малі (<3 см), випадково виявлені менінгіоми у літніх пацієнтів можна безпечно спостерігати. Ріст відстежують за допомогою щорічної МРТ. У 30–40% випадків пухлина взагалі не зростає. Якщо розвиваються ріст, симптоми чи мас-ефект, розглядають лікування.

Q3.Чи небезпечна операція з приводу менінгіоми?▼

Конвекситальні менінгіоми мають відносно низький ризик (смертність <1%, ускладнення 5–10%). Однак менінгіоми основи черепа (петрокливальні, кавернозного синуса), парасагітальні чи поблизу стовбура мозку технічно складні, і ризик ускладнень вищий. У досвідчених руках ризик ускладнень мінімізується. Сучасні методики (нейронавігація, нейромоніторинг) підвищують безпеку.

Q4.Який ризик рецидиву менінгіоми?▼

При менінгіомі 1 ступеня після резекції за Сімпсоном 1–2 (повне видалення + тверда оболона + кістка) 5-річний ризик рецидиву становить 5–10%. При субтотальній резекції він зростає до 30–40%. При атиповій менінгіомі 2 ступеня ризик рецидиву 30–50%, при злоякісній 3 ступеня — 50–80%. При високозлоякісних пухлинах ад'ювантна променева терапія зменшує ризик рецидиву.

Q5.Чи ефективний Gamma Knife у лікуванні менінгіоми?▼

Так, для малих-середніх (<3 см), глибоких менінгіом з високим хірургічним ризиком Gamma Knife дуже ефективний. Контроль пухлини становить 85–95%. Його особливо обирають при менінгіомах кавернозного синуса, петрокливальних та піхви зорового нерва. Після лікування пухлина може не зменшитися, але її ріст припиняється. Під час спостереження роблять щорічну МРТ.

Q6.Чи зростає менінгіома під час вагітності?▼

Так, у менінгіомах є рецептори прогестерону, і під час вагітності через гормональні зміни вони можуть швидко зростати. Жінкам із симптоматичною менінгіомою рекомендують лікування до вагітності. Якщо менінгіому виявлено під час вагітності, лікування зазвичай відкладають на період після пологів, однак за наявності серйозних симптомів операцію можна виконати і під час вагітності.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:807-818.
Black PM, Wen PY. Meningiomas. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:1426-1435.
Surgical Management of Parasagittal and Convexity Meningiomas. In: Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:281-284.
Huang AP, Medani K, Black PM. Outcomes and Quality of Life after Surgery for Meningiomas. In: DeMonte F, McDermott MW, Al-Mefty O, eds. Al-Mefty's Meningiomas. 2nd ed. New York: Thieme; 2011:413-414.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.

Bu Sayfayı Paylaşın

Bilgilendirici içeriği sevdiklerinizle paylaşın

Шукаєте інше захворювання?

Шукайте серед 134 нейрохірургічних захворювань

Популярні запити:

Усі категорії захворювань

23 категорії, 134 нейрохірургічні захворювання

🧠

Контакти та запис на прийом

Лікар Озгюр Акшан

Телефон

+90 (232) 404 00 61

+90 (532) 414 35 35

Ел. пошта

[email protected]

Адреса

Ziya Gökalp Blv. No:28 D:1-2
35220 Konak/İzmir

Вебсайт

www.drozguraksan.com

Записатися на прийом онлайн Зв'язок через WhatsApp

Перегляньте інші захворювання

Популярні запити:

Лікар Озгюр Акшан

Хірургія головного мозку та нервової системи

Запишіться на прийом для детальної інформації та індивідуального плану лікування.

Записатися на прийом

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Хірургічне лікування доброякісних і злоякісних пухлин мозку, судинних захворювань мозку та гідроцефалії.

Надішліть свої знімки МРТ

Отримайте безкоштовну попередню оцінку через EmarYolla.com.

Надіслати МРТ →

Наші послуги

Комплексні нейрохірургічні послуги — A·B·C·H

Академія

BVSpedia

«Зробити медичні знання безкоштовними, вільними та доступними для всіх»

Популярні статті:

Переглянути всі статті

Відділення

Напрямки спеціалізації

Основні розділи:

Переглянути всі 16 розділів

Лікування

Хірургічні техніки

Популярні операції:

Переглянути всі операції

Хвороби

134 — нейрохірургія

Часто шукають:

Переглянути 134 захворювання

У якій сфері Вам потрібна допомога?

Записатися на прийом Часті запитання

ВАШЕ МІСЦЕ

Головна/Захворювання/Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)/Менінгіома

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Пухлина головного мозку Гліобластома (GBM)Акустична невринома Астроцитома Метастази в головний мозок Епендимома Гліома Аденома гіпофіза

🏠Головна 📋Усі захворювання 🏥Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)📞Контакти

Потрібна допомога?

Запишіться на прийом для оцінки спеціаліста вже зараз.

Записатися на прийом Зв'язок через WhatsApp

← Повернутися до всіх захворювань Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) Переглянути сторінку →

Менінгіома

1Огляд

Що це за захворювання?

Пов'язані зображення та відео

Симптоми

Методи діагностики

Методи лікування

Часті запитання про Менінгіома

Kaynaklar

Bu Sayfayı Paylaşın

Пов'язані захворювання

Акустична невринома

Аденома гіпофіза

Краніофарингіома

Гліома

Шукаєте інше захворювання?

Усі категорії захворювань

Пухлини мозку

Хірургія хребта

Судинні

Дитячі

Функціональні

Травма

Лікування болю

Переглянути всі

Контакти та запис на прийом

Перегляньте інші захворювання

Лікар Озгюр Акшан

Відповідний розділ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку)

Надішліть свої знімки МРТ

Наші послуги

Академія

Відділення

Лікування

Хвороби

ВАШЕ МІСЦЕ

Краніальна хірургія (хірургія головного мозку) - Інші захворювання

Потрібна допомога?

Bu Sayfayı Paylaşın