Задня фіксація C1–C2 гвинтами/дротом/гачками та трансплантат

Що це за лікування?

Задня фіксація C1–C2 гвинтами/дротом/гачками та трансплантат — це процедура фіксації заднім (постеріорним) шляхом з'єднання між двома найвищими хребцями шиї — атлантом (C1) та аксисом (C2). Її застосовують при нестабільності (аномальній рухливості), що виникає на цьому рівні внаслідок таких причин, як травма, ревматоїдний артрит, вроджені аномалії або пухлина. Серед обраних методів фіксації — системи гвинт-стрижень, сублямінарний дріт або гачки; кістковий трансплантат, розміщений між ними, з часом забезпечує стійке зрощення (спондилодез) двох хребців.

Переваги

• Спрямована на зменшення тиску на спинний мозок і нервовий корінець шляхом зупинення аномального руху між атлантом і аксисом
• Спондилодез, забезпечений кістковим трансплантатом, має на меті створити стійку стабілізацію на цьому рівні
• За допомогою інтраопераційної візуалізації та нейромоніторингу дбають про збереження хребтової артерії та нервових структур
• Метод фіксації (гвинт, дріт або гачок) обирають залежно від кісткової анатомії та патології пацієнта

Процес лікування

Втручання виконують під загальним наркозом у положенні пацієнта на животі. Через серединний розріз на потилиці досягають задніх елементів C1 і C2. Залежно від анатомії застосовують трансартикулярний гвинт C1–C2, гвинти латеральної маси C1 і ніжки/pars C2, сублямінарний дріт або гачкові системи; через сусідство з хребтовою артерією працюють під контролем флюороскопії або навігації. Після фіксації на декортиковані поверхні вміщують кістковий трансплантат, готуючи спондилодез.

У яких випадках застосовується?

• Хірургічна фіксація нестабільності C1–C2 та патологій атлантоаксіального суглоба
• Усунення неврологічних симптомів, спричинених стисненням спинного мозку або нервового корінця, чи запобігання їх прогресуванню
• Усунення зміщення, спричиненого травмою, ревматоїдним артритом, os odontoideum або пухлиною
• Довгострокова структурна стабілізація за допомогою кісткового спондилодезу

Відновлення та планування

Після операції регулярно контролюють неврологічний стан; більшості пацієнтів на певний час рекомендують підтримку шийним коміром. Час виписки та контроль спондилодезу визначають відповідно до клінічної картини та візуалізації.