Поперекова мікродискектомія, однобічна

Що це за лікування?

Поперекова мікродискектомія — це видалення з обмеженою травмою тканин, під операційним мікроскопом, матеріалу диска, що стискає нервовий корінець унаслідок грижі поперекового диска. Основна причина болю в попереку та нозі найчастіше — механічне защемлення нерва; мета цього втручання — усунувши стиснення, виправити насамперед біль у нозі за типом ішіасу, оніміння та в обраних пацієнтів — втрату сили. Не кожен біль у попереку потребує операції; проте у пацієнтів, у яких попри ліки, спокій, фізіотерапію та ін’єкції немає покращення, є підтверджене візуалізацією стиснення нерва та помітно погіршена якість життя, мікродискектомія є одним із найефективніших хірургічних варіантів.

Переваги

• Оскільки працюють через невеликий розріз близько 2-3 см, пошкодження м’язів і м’яких тканин обмеженіше порівняно з класичною відкритою операцією
• У більшості пацієнтів забезпечує швидке полегшення болю в нозі; оскільки стиснення нерва усунуте, ходьба та повсякденні рухи можуть стати комфортнішими
• Завдяки збільшенню під мікроскопом нервовий корінець, дуральний мішок і простір диска видно чіткіше, що дає змогу виконувати контрольовану операцію
• У відповідних пацієнтів тривалість перебування в лікарні коротка; більшість пацієнтів активізують того самого дня, і вони незабаром повертаються до повсякденного життя

Процес лікування

Перед операцією разом оцінюють скарги, неврологічне обстеження та МРТ поперекового відділу. Втручання виконують під загальною анестезією. Після підтвердження рівня візуалізацією роблять невеликий розріз, м’язи, не перерізаючи повністю, контрольовано відводять убік, і під мікроскопом виводять нервовий корінець. Частину диска, що тисне на нерв, видаляють; за потреби в обмеженому просторі виконують додаткову декомпресію. Мета — не спорожнити весь диск, а безпечно видалити патологічну частину, що стискає. Наприкінці втручання здійснюють контроль кровотечі, закривають розріз, і пацієнта піднімають на ноги того самого або наступного дня.

У яких випадках застосовується?

• При болю в нозі, спричиненому грижею поперекового диска, що не минає протягом 6-12 тижнів попри ліки та фізіотерапію
• При підтвердженому МРТ стисненні нервового корінця та супутньому онімінні, поколюванні чи втраті сили
• В обраних пацієнтів із прогресуючою руховою слабкістю, як-от звисання стопи
• При невідкладних станах стиснення нерва, що можуть впливати на контроль сечовипускання й дефекації, як-от синдром кінського хвоста

Відновлення та планування

Після мікродискектомії більшість пацієнтів піднімають на ноги через кілька годин після операції. Перебування в лікарні здебільшого на рівні виписки того самого дня або 1 ночі спостереження. У перші дні можливі біль у ділянці розрізу та легка скутість попереку; натомість у ранньому періоді очікується помітне полегшення болю в нозі. У перші 2 тижні важливо не піднімати важке, уникати різких нахилів уперед і поворотів та поступово збільшувати ходьбу. Повернення до сидячої роботи в більшості пацієнтів планують протягом 2-3 тижнів, а до важчої фізичної роботи — зазвичай через 6-8 тижнів. Швидкість відновлення може залежати від тривалості грижі, ступеня пошкодження нерва та супутньої неврологічної втрати.