Поперекова ендоскопічна дискектомія + фораменотомія + декомпресія каналу

Що це за лікування?

Поперекова ендоскопічна дискектомія, фораменотомія та декомпресія каналу — це мінімально інвазивна хірургія хребта, що застосовується в обраних пацієнтів із грижею поперекового диска разом зі звуженням отвору виходу нерва або хребтового каналу. Мета цього втручання — не лише видалити частину грижі, а й у той самий сеанс розширити вузький простір, через який проходить нерв, та контрольовано видалити зв’язкові чи кісткові тканини, що створюють тиск. Особливо у випадках, коли форамінальне звуження, стеноз бічного закутка та грижа диска наявні разом, воно забезпечує ширшу, але все ж обмежену за травмою тканин декомпресію. Воно підходить не кожному пацієнту; ступінь звуження, анатомію рівня, наявність нестабільності хребта та історію попередніх операцій слід оцінювати разом.

Переваги

• Оскільки працюють через невеликий портальний доступ близько 7-8 мм, пошкодження м’язів і травма шкіри можуть бути обмеженішими порівняно з відкритою операцією
• У тому самому втручанні можливе і видалення матеріалу диска, і розширення форамену чи каналу
• В обраних випадках післяопераційний біль, тривалість перебування в лікарні та час повернення до повсякденного життя можуть бути комфортнішими
• Ендоскопічна візуалізація забезпечує цільову оцінку нервового корінця та структур, що створюють тиск

Процес лікування

Перед операцією за допомогою МРТ, за потреби КТ та неврологічного обстеження визначають точне місце стиснення. Втручання в обраних випадках можна виконувати під седацією-місцевою анестезією, а в деяких пацієнтів — під загальною анестезією. Під контролем флюороскопії підтверджують цільовий рівень, потім встановлюють невеликий портал і через робочий канал візуалізують ділянку ендоскопом. Спершу видаляють грижу диска; потім, якщо отвір виходу нерва вузький, виконують фораменотомію, а зв’язкові й кісткові тканини, що створюють тиск у бічному закутку чи каналі, за потреби контрольовано видаляють. Тобто втручання спрямоване на ширшу декомпресію, ніж стандартна ендоскопічна дискектомія. Наприкінці втручання шкіру закривають невеликим швом, і пацієнта рано активізують.

У яких випадках застосовується?

• У пацієнтів із грижею поперекового диска разом із форамінальним звуженням, коли самої лише дискектомії може бути недостатньо
• В обраних випадках, коли нервовий корінець защемлений у вузькому просторі через стеноз бічного закутка
• У станах, коли потовщення жовтої зв’язки й патологія диска разом спричиняють стиснення нерва
• У мінімально інвазивній хірургії хребта, коли за належної анатомічної придатності ставиться за мету масштабна декомпресія через менший доступ

Відновлення та планування

Після цього втручання в більшості пацієнтів можлива рання ходьба, і в багатьох випадках виписку можна планувати того самого або наступного дня. У перші дні можливі легкий біль у місці розрізу та скутість у ділянці втручання; натомість очікується раннє полегшення скарг на біль у нозі чи стиснення нерва. Проте в пацієнтів із високим ступенем звуження, тривалим защемленням нерва чи додатковими дегенеративними проблемами одужання може бути поступовішим. У перші тижні потрібно не піднімати важке, обмежувати тривале сидіння та різкі повороти й нахили. Належний план фізичних вправ і контрольованої реабілітації безпосередньо впливає на успіх операції.