Поперекова задня дискектомія + міжтіловий спондилодез (PLIF/TLIF)

Що це за лікування?

Поперекова задня дискектомія та міжтіловий спондилодез — це видалення проблемного диска, що спричиняє біль і нестабільність у поперековому відділі хребта, та розміщення в міждисковий простір кейджа з кістковим трансплантатом для досягнення зрощення між двома хребцями. PLIF і TLIF слугують одній основній меті; різниця в тому, під яким кутом і з яким збереженням тканин досягають міждискового простору. Цю операцію планують не лише для усунення стиснення нерва, а й для більш стійкого контролю просідання, нестабільності або повторюваних проблем із диском у сегменті. Вона розглядається особливо в обраних пацієнтів, у яких видалення лише частини диска виявляється недостатнім і на першому плані стоять механічний біль і поперекові скарги, що посилюються під час рухів.

Переваги

• Може допомогти частково відновити висоту просілого сегмента, знову підтримавши міждисковий простір
• Разом з усуненням стиснення нерва має на меті стійкіше полегшення, зменшуючи рух нестабільного сегмента
• У таких станах, як зісковзування хребця, повторна грижа диска чи колапс диска, може пропонувати міцніше структурне рішення порівняно з однією лише дискектомією
• За правильних показань може забезпечити значне клінічне покращення як болю в нозі, так і механічного болю в попереку

Процес лікування

Перед операцією за допомогою МРТ, КТ або динамічних рентгенограм визначають, на якому рівні є нестабільність, просідання диска чи стиснення нерва. Втручання виконують під загальною анестезією. Після досягнення проблемного рівня заднім доступом видаляють матеріал диска, за потреби виконують декомпресію нерва й каналу. Потім готують міждисковий простір і розміщують у нього кейдж, заповнений кістковим трансплантатом. У техніці PLIF може здійснюватися двобічний задній доступ до простору диска, тоді як у техніці TLIF частіше використовують однобічний трансфорамінальний коридор; у сучасній практиці TLIF здебільшого вважають більш контрольованим і безпечнішим. Хоча цей ідентифікатор представляє міжтіловий спондилодез без додавання гвинтово-пластинчастих систем, реальний хірургічний план здебільшого визначають, оцінюючи, чи потрібна додаткова стабілізація залежно від біомеханіки пацієнта.

У яких випадках застосовується?

• При зісковзуванні хребця ступеня I-II та супутньому болю чи стисненні нерва
• У пацієнтів із нестабільністю сегмента після повторної грижі диска або з помітним просіданням міждискового простору
• У випадках, коли форамінальне звуження разом із втратою висоти диска призводить до защемлення нерва
• При механічному болю в попереку в обраних випадках дегенеративного захворювання диска, коли лише декомпресія буде недостатньою

Відновлення та планування

Відновлення після PLIF/TLIF планують довшим, ніж після простих операцій на диску, оскільки метою є не лише декомпресія, а й контрольований процес зрощення. Пацієнтів зазвичай активізують протягом 1-2 днів після операції. У перші тижні можливі скутість у попереку, біль у ділянці операції та обмеження рухів. Деяким пацієнтам можуть рекомендувати корсет; це рішення ухвалюють залежно від обсягу операції та якості кістки. Як і кожна операція, це втручання має власні ризики; серед них можна назвати неповне зрощення (псевдоартроз) і з часом навантаження на сусідній сегмент. Повернення до сидячої роботи здебільшого коливається від кількох тижнів до кількох місяців, тоді як повне біологічне зрощення — це триваліший процес, що потребує рентгенологічного спостереження. Оскільки такі чинники, як куріння, остеопороз, діабет та ожиріння, можуть негативно впливати на зрощення, післяопераційний план ведуть залежно не лише від загоєння рани, а й від успіху спондилодезу.