Тотальна сакректомія

Що це за лікування?

Тотальна сакректомія — це широка онкологічна резекція, за якої крижі (трикутну кістку над куприком) видаляють повністю. Її застосовують насамперед при первинних кісткових пухлинах, що уражають крижі, як-от хордома, та в обраних злоякісних ураженнях. Щоб пухлину можна було видалити зі здоровими межами, жертвують нервові корінці S2-S4 з обох боків.

Переваги

• Спрямована на видалення крижової пухлини єдиним блоком зі здоровою межею тканини
• Має на меті зупинити поширення пухлини на навколишні структури
• Комбінованим підходом і реконструкцією хребта-таза намагаються забезпечити структурну безперервність
• Планують під контролем розширеної візуалізації та інтраопераційного спостереження

Процес лікування

Під загальною анестезією в більшості випадків виконують комбінованим підходом — спершу спереду (передній), потім зі спини (задній). Оскільки під час втручання очікується значна крововтрата, підготовку проводять відповідно; нервові корінці S2-S4 з обох боків жертвують разом із пухлиною. Після видалення крижів безперервність між хребтом і тазом відновлюють гвинтово-стрижневими системами.

У яких випадках застосовується?

• Хірургічне лікування первинних кісткових пухлин крижів (особливо хордоми) та обраних злоякісних уражень
• Запобігання прогресуванню хвороби видаленням пухлини зі здоровою межею
• Резекція мас, що поширилися на крижі та не можуть бути видалені іншим методом
• Реконструкція безперервності хребта-таза після резекції

Відновлення та планування

Через пожертвування корінців S2-S4 з обох боків очікуваним наслідком є стійка втрата функції кишківника й сечового міхура та втрата статевої функції; для цих станів планують догляд. Потрібне ретельне спостереження щодо крововтрати, загоєння рани та інфекції. Процес виписки та реабілітації визначають залежно від клінічної картини.