Kommunizierender Hydrozephalus

Kommunizierender Hydrozephalus - ICD-10: G91.0

H12 Themenleitfaden

Liquordynamik und Hydrozephalus

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Der kommunizierende Hydrozephalus ist eine Ansammlung der Gehirn und Rückenmark umgebenden Flüssigkeit (Liquor) in den Hirnkammern, die dadurch entsteht, dass diese Flüssigkeit nicht ausreichend aufgenommen wird, obwohl die Wege, durch die sie zirkuliert, offen sind. Da die Flüssigkeit nicht aufgenommen werden kann, erweitern sich die Hohlräume im Gehirn (Ventrikel) und üben Druck auf das umliegende Gewebe aus. Dieser Zustand kann in der Regel nach einer Hirnblutung (zum Beispiel einer Blutung unter die Hirnhäute), einer Hirnhautentzündung (Meningitis) oder nach bestimmten Hirnoperationen auftreten. Der Verlauf der Erkrankung ist von Person zu Person unterschiedlich; bei manchen Patientinnen und Patienten treten die Beschwerden allmählich, bei anderen rascher auf. Deshalb ist eine regelmäßige Nachkontrolle wichtig.

Symptome

Kopfschmerzen und Konzentrationsschwierigkeiten

Verlangsamung des Gehens, Verkleinerung der Schritte oder Gleichgewichtsstörung

Nachlassen von Gedächtnis und geistiger Leistungsfähigkeit

Übelkeit oder verschwommenes Sehen

Schwierigkeiten, den Urin zu halten

Übermäßige Schläfrigkeit im Laufe des Tages und allgemeine Verlangsamung

Diagnoseverfahren

In der Diagnostik wird mit einer Bildgebung des Gehirns (CT oder MRT) beurteilt, wie stark die Hirnkammern (Ventrikel) erweitert sind, und es wird ausgeschlossen, ob in den Flüssigkeitswegen eine Blockade vorliegt. Es ist für die Diagnose wichtig, zu verfolgen, wie sich die Beschwerden im Laufe der Zeit verändern. Bei Patientinnen und Patienten, bei denen es für erforderlich gehalten wird, helfen Tests, bei denen ein Teil der Rückenmarksflüssigkeit abgelassen wird (zum Beispiel durch eine Lumbalpunktion oder eine vorübergehende Drainage) und gemessen wird, ob sich Gangbild und geistiger Zustand des Patienten bessern, dabei, vorherzusagen, ob eine Shunt-Behandlung Nutzen bringt.

Behandlungsverfahren

Die am häufigsten angewendete Behandlung ist die ventrikuloperitoneale Shunt-Operation, bei der die angesammelte Flüssigkeit über einen Schlauch (Shunt) vom Gehirn in die Bauchhöhle abgeleitet wird. Dank einstellbarer Ventile kann individuell für jeden Patienten geregelt werden, wie viel Flüssigkeit abgeleitet wird; dies hilft, durch eine zu starke oder zu geringe Ableitung bedingte Probleme zu verringern. Auch die der Erkrankung zugrunde liegenden Zustände wie eine Blutung oder Entzündung werden im selben Prozess behandelt. Bei den Nachkontrollen werden sowohl die Besserung der Beschwerden des Patienten als auch das ordnungsgemäße Funktionieren des Shunts gemeinsam überwacht.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Kommunizierender Hydrozephalus

Q1.Sind der kommunizierende Hydrozephalus und der Normaldruckhydrozephalus (NPH) dasselbe?▼

Nicht genau dasselbe; der Normaldruckhydrozephalus ist eine besondere Form des kommunizierenden Hydrozephalus. Der NPH tritt in der Regel im höheren Alter auf und äußert sich in einem Bild aus Gehstörung, geistiger Verlangsamung und Blasenbeschwerden. Die Beurteilungsmethoden und das Patientenprofil können sich etwas unterscheiden.

Q2.Was bedeutet „kommunizierend“?▼

Es bedeutet, dass die Wege, durch die das Hirnwasser zirkuliert, offen sind, also zwischen den Hohlräumen keine Blockade vorliegt. Das Problem liegt weniger in der Produktion der Flüssigkeit als vielmehr darin, dass sie nicht ausreichend aufgenommen wird. In dieser Hinsicht unterscheidet er sich vom obstruktiven (nicht kommunizierenden) Hydrozephalus, bei dem in den Flüssigkeitswegen eine physische Blockade vorliegt.

Q3.Wie wird die Entscheidung für einen Shunt getroffen?▼

Die Entscheidung wird getroffen, indem die Beschwerden, die Bildgebung des Gehirns und bei manchen Patientinnen und Patienten das Ansprechen auf das Ablassen eines Teils der Rückenmarksflüssigkeit gemeinsam beurteilt werden. Insbesondere eine deutliche Besserung von Gangbild oder geistigem Zustand beim Flüssigkeits-Ablasstest erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Shunt-Behandlung Nutzen bringt.

Q4.Bessern sich die Beschwerden nach dem Shunt?▼

Bei vielen Patientinnen und Patienten kann sich insbesondere bei den Gehbeschwerden eine deutliche Besserung zeigen; die Besserung der geistigen und der Blasenbeschwerden ist von Person zu Person unterschiedlich. Das Ergebnis hängt von der zugrunde liegenden Ursache, davon, wie lange die Beschwerden schon bestehen, und vom Allgemeinzustand des Patienten ab. Deshalb ist eine regelmäßige Nachkontrolle wichtig.

Q5.Worauf wird bei der Langzeitnachkontrolle geachtet?▼

Gehen, Gleichgewicht, geistiger Zustand, Blasenbeschwerden und das ordnungsgemäße Funktionieren des Shunts werden regelmäßig kontrolliert. Bei Systemen mit einstellbarem Ventil kann die Ventileinstellung bei Bedarf von außen verändert werden. Das grundlegende Ziel der Nachkontrolle ist das frühzeitige Erkennen von Problemen wie einer Verstopfung oder Infektion.

Q6.Welche Zustände führen zu dieser Erkrankung?▼

Zu den häufigsten Ursachen zählen eine Blutung unter die Hirnhäute (Subarachnoidalblutung), Blutungen im Gehirn, eine Hirnhautentzündung (Meningitis) und nach bestimmten Hirnoperationen entstehende Veränderungen. Diese Zustände können durch Beeinträchtigung der Strukturen, die die Flüssigkeit aufnehmen, zu einer Ansammlung führen; deshalb ist bei diesen Patienten hinsichtlich eines Hydrozephalus Vorsicht geboten.

Kaynaklar

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Rigamonti D, ed. Adult Hydrocephalus. Cambridge: Cambridge University Press; 2014:113.

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