Pädiatrischer Hydrozephalus

Pädiatrischer Hydrozephalus (angeboren / erworben)

H06 Themenleitfaden

Pädiatrische Neurochirurgie

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Der pädiatrische Hydrozephalus ist eine Erweiterung der mit Flüssigkeit gefüllten Räume im Gehirn (der Ventrikel) bei Kindern, die durch eine Störung im Kreislauf oder in der Resorption des Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit (Liquor) entsteht; umgangssprachlich wird er auch als „Wasserkopf" bezeichnet. Wenn das Gleichgewicht dieser ständig gebildeten und resorbierten Flüssigkeit gestört ist, übt die sich ansammelnde Flüssigkeit Druck auf das Gehirngewebe und den noch in Entwicklung befindlichen Schädel aus. Angeborene strukturelle Störungen, Blutungen vor oder nach der Geburt, eine Hirnhautentzündung (Meningitis) oder Tumoren können einen Hydrozephalus verursachen. Da bei Säuglingen die Schädelknochen noch nicht verwachsen sind, ist das auffälligste Zeichen ein rasches Wachstum des Kopfumfangs; bei älteren Kindern stehen hingegen Beschwerden durch den erhöhten Hirndruck im Vordergrund. Eine frühe Diagnose ist von großer Bedeutung, um die Hirnentwicklung des Kindes zu schützen. Die Behandlung wird nach der Ursache geplant, und das Kind wird während des gesamten Wachstums regelmäßig kontrolliert.

Symptome

Rasches, altersunübliches Wachstum des Kopfumfangs bei Säuglingen

Gespannte und vorgewölbte Fontanelle sowie Unruhe des Säuglings

Trinkschwäche, häufiges Erbrechen und übermäßige Schläfrigkeit

Ständiges Nach-unten-Gerichtetsein der Augen („Sonnenuntergangsphänomen")

Bei älteren Kindern Kopfschmerzen, nachlassende schulische Leistungen und Gleichgewichtsstörungen

Reizbarkeit, Rückschritt oder Stillstand bei den Entwicklungsschritten

Diagnoseverfahren

Zur Diagnose werden eine dem Alter des Kindes angepasste Untersuchung und eine Bildgebung des Gehirns eingesetzt; bei Säuglingen mit offener Fontanelle wird mittels Ultraschall, bei Bedarf mittels CT oder MRT beurteilt, ob die Hirnräume (Ventrikel) erweitert sind. Die Wachstumskurve des Kopfumfangs wird regelmäßig verfolgt. Die Ursache der Beschwerde (strukturelle Störung, Blutung, Infektion, Tumor) wird abgeklärt, und Befunde, die auf einen erhöhten Hirndruck hinweisen, werden engmaschig beobachtet. Die Entscheidung wird durch eine gemeinsame Beurteilung von Kinderneurologin/-neurologe und Kinderneurochirurgin/-chirurg getroffen.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Die häufigste Methode ist ein Schlauchsystem (Shunt), das die überschüssige Flüssigkeit aus dem Gehirn in einen anderen Körperbereich (in der Regel in die Bauchhöhle) ableitet. Bei manchen geeigneten Kindern kann hingegen ein minimalinvasives Verfahren bevorzugt werden, bei dem im Inneren des Gehirns ein neuer Weg für die Flüssigkeit geschaffen wird (endoskopische Drittventrikulostomie); die Eignung dieses Verfahrens hängt vom Alter des Kindes und der Art des Hydrozephalus ab. Nach der Operation werden das Wachstum und die Entwicklung des Kindes sowie die einwandfreie Funktion des Systems regelmäßig kontrolliert. Bei Bedarf sind eine Rehabilitation und die Aufklärung der Familie über Warnzeichen ein wichtiger Teil der Behandlung.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Pädiatrischer Hydrozephalus

Q1.Beeinträchtigt der Hydrozephalus die Entwicklung meines Kindes?▼

Er kann sie beeinträchtigen; jedoch wird die Entwicklung bei vielen Kindern durch eine frühe Diagnose und eine geeignete Behandlung weitgehend gefördert. Das Ergebnis hängt von der Ursache des Hydrozephalus, davon, wie früh er erkannt wurde, und davon ab, ob weitere begleitende Störungen vorliegen. Eine regelmäßige Nachsorge und bei Bedarf eine Rehabilitation helfen, die Entwicklung zu schützen.

Q2.Kann ein Kind mit Shunt ein normales Leben führen?▼

Viele Kinder können mit angemessener Nachsorge und Unterstützung zur Schule gehen und am sozialen Leben teilnehmen. Der Shunt ist ein System, das mit dem Wachstum des Kindes von Zeit zu Zeit überprüft werden muss; deshalb ist es sehr wichtig, die Kontrolltermine nicht zu versäumen. Wenn die Familie weiß, wie das System funktioniert und worauf sie achten muss, erleichtert das den Verlauf.

Q3.Bleibt der Shunt lebenslang oder wird er gewechselt?▼

Ein Shunt bleibt in der Regel lange Zeit, jedoch kann aus Gründen wie einer Verstopfung, einer Infektion oder dem Wachstum des Kindes mit der Zeit eine Revision (Erneuerung) erforderlich werden. Das ist ein üblicher Vorgang, und das Ziel der Nachsorge ist es, einen solchen Bedarf früh zu erkennen. Bei jedem Kind verläuft der Prozess anders.

Q4.Was ist besser, das endoskopische Verfahren oder der Shunt?▼

Es gibt Situationen, in denen beide geeignet sind; es gibt kein einziges Verfahren, das „für jedes Kind das beste" ist. Während das endoskopische Verfahren bei geeignet ausgewählten Kindern den Flüssigkeitskreislauf ohne die Notwendigkeit eines Shunts sicherstellen kann, ist bei manchen Kindern ein Shunt die sicherere Option. Die Entscheidung wird nach dem Alter des Kindes und der Art des Hydrozephalus getroffen.

Q5.In welchen Fällen sollten wir uns notfallmäßig vorstellen?▼

Bei plötzlichem und häufigem Erbrechen, Bewusstseinsveränderung, Krampfanfall, Rötung oder Schwellung entlang des Shuntverlaufs, Fieber oder deutlicher Zunahme der Kopfschmerzen ist ohne Zeitverlust eine Beurteilung erforderlich. Diese Beschwerden können ein Zeichen für eine Verstopfung des Shunts oder eine Infektion sein; eine frühe Vorstellung ist wichtig.

Q6.Kann ein Hydrozephalus erneut auftreten?▼

Nachdem der Flüssigkeitskreislauf durch die Behandlung ausgeglichen wurde, ist der Zustand bei den meisten Kindern unter Kontrolle; jedoch können Probleme mit der Funktion des Shunts oder Veränderungen aufgrund der zugrunde liegenden Ursache mit der Zeit einen neuen Eingriff erforderlich machen. Deshalb wird die regelmäßige Nachsorge zur Sicherheit des Kindes fortgeführt.

Kaynaklar

D'Amato Figueiredo MV, Rehder R. Hydrocephalus. In: Pediatric Neurosurgery for Clinicians. Cham: Springer; 2022.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Endoscopic Third Ventriculostomy. In: Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.
Endoscopic Third Ventriculostomy and Shunting in Pediatric Hydrocephalus. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Kulkarni AV, Drake JM, Mallucci CL, Sgouros S, Roth J, Constantini S; Canadian Pediatric Neurosurgery Study Group. Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of childhood hydrocephalus. J Pediatr. 2009.

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