Schädelbasisfrakturen

Schädelbasisfrakturen - ICD-10: S02.1

H08 Themenleitfaden

Traumatische Hirnverletzungen

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Schädelbasisfrakturen sind Frakturen, die in der Regel infolge hochenergetischer Unfälle wie eines Verkehrsunfalls oder eines Sturzes aus großer Höhe im unteren Teil des Schädels (im Basisbereich, auf dem das Gehirn aufliegt) entstehen. Da diese Region den das Gehirn umgebenden Häuten, den Hör-, Gleichgewichts- und Sehnerven, dem Gesichtsnerv und großen Gefäßen sehr nahe ist, erfordert sie eine sorgfältige Beurteilung und Nachsorge. Bei diesen Frakturen können ein Austritt der das Gehirn umgebenden Flüssigkeit (Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit, Liquor) aus Nase oder Ohr, eine Beeinträchtigung des Hörens oder Sehens, auf die Kopf- und Gesichtsnerven zurückzuführende Beschwerden sowie ein Bluterguss hinter dem Ohr bzw. um das Auge auftreten. Eines der wichtigsten Risiken ist eine Hirnhautentzündung (Meningitis), die sich durch den zwischen Außenwelt und Gehirn geöffneten Weg entwickeln kann. Ein frühes Erkennen des Problems hilft, sich möglicherweise entwickelnden unerwünschten Zuständen vorzubeugen.

Symptome

Kopfschmerzen und Bewusstseinsveränderung nach dem Unfall

Austritt klarer (wasserähnlicher) Flüssigkeit aus Nase oder Ohr (Verdacht auf einen Austritt von Gehirnflüssigkeit)

Bluterguss hinter dem Ohr (Battle-Zeichen) oder um das Auge (Waschbäraugen)

Hörverlust, Schwindel oder Taubheit im Gesicht

Doppeltsehen oder auf die Gesichts- und Kopfnerven zurückzuführende Beschwerden

Nasenbluten, Verlust des Geruchssinns oder Blutung aus dem Ohr

Diagnoseverfahren

Die grundlegendste Methode zur Diagnose ist die in dünnen Schichten angefertigte Computertomographie des Gehirns (CT); die Frakturlinien an der Schädelbasis und Luft-Flüssigkeits-Spiegel werden mit dieser Methode beurteilt. Bei Bedarf kommen eine MRT und Untersuchungen zur Abklärung eines Austritts von Gehirnflüssigkeit (Liquor) hinzu. Eine mögliche begleitende Gehirnschädigung und Gefäßverletzungen werden ebenfalls mitbeurteilt. Im Verlauf der Nachsorge wird die Patientin bzw. der Patient engmaschig beobachtet, um Infektionen wie eine Meningitis und Zeichen einer Verschlechterung des Nervensystems früh zu erfassen.

Behandlungsverfahren

Der Großteil der Patientinnen und Patienten kann ohne Operation unter engmaschiger Beobachtung überwacht werden; es werden Bettruhe, das Vermeiden von Belastungen, die den Hirndruck erhöhen können (Pressen, kräftiges Naseputzen, Zuhalten der Nase beim Niesen), und regelmäßige Kontrollen angewandt. Die schwerste Komplikation eines Austritts von Gehirnflüssigkeit ist eine Hirnhautentzündung (Meningitis); da dieses Risiko besonders bei anhaltenden Austritten steigt, wird der Austritt engmaschig beobachtet. Wenn der Austritt von Gehirnflüssigkeit anhält, sich eine Infektion entwickelt oder ein strukturelles Problem vorliegt, kann eine minimalinvasive (endoskopische) oder offene chirurgische Reparatur erforderlich werden. Der Behandlungsplan wird nach der Ausdehnung der Fraktur und dem Zustand der Patientin bzw. des Patienten individuell festgelegt.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Schädelbasisfrakturen

Q1.Heilt ein Austritt von Gehirnflüssigkeit von selbst aus?▼

Bei vielen Patientinnen und Patienten kann der Austritt innerhalb der ersten Tage von selbst aufhören, und ein zusätzlicher Eingriff ist nicht erforderlich. Bei anhaltenden Austritten steigt jedoch das Risiko einer Meningitis (Hirnhautentzündung), da eine Verbindung zwischen dem Gehirn und der Außenwelt bestehen bleibt; in diesem Fall wird die Stelle des Austritts abgeklärt und bei Bedarf eine chirurgische Reparatur durchgeführt.

Q2.Ist die Flüssigkeit, die aus meinem Ohr/meiner Nase austritt, gefährlich?▼

Eine klare, wasserähnlich fließende und besonders beim Vornüberbeugen zunehmende Flüssigkeit kann ein Zeichen für einen Austritt von Gehirnflüssigkeit sein und sollte ernst genommen werden. Dieser Zustand muss beurteilt werden; denn ein offen bleibender Austritt birgt ein Infektionsrisiko. Wenn man sich über die Beschaffenheit der Flüssigkeit nicht sicher ist, ist es am besten, eine Ärztin bzw. einen Arzt zu konsultieren.

Q3.Wann sollte ich mich notfallmäßig vorstellen?▼

Bei einer Bewusstseinstrübung, zunehmenden Kopfschmerzen, Fieber, Nackensteifigkeit, einem Krampfanfall oder neu aufgetretenen Nervenbeschwerden (Seh-/Hörverlust, Gesichtslähmung) muss ohne Zeitverlust eine Beurteilung erfolgen. Diese Befunde können ein Vorbote einer Infektion oder einer Verschlechterung des Nervensystems sein.

Q4.Muss ich ein Antibiotikum einnehmen?▼

Der Einsatz eines vorbeugenden Antibiotikums bei Patientinnen und Patienten mit einem Austritt von Gehirnflüssigkeit ist nicht in jedem Fall erforderlich und wird individuell beurteilt. Diese Entscheidung trifft Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt im Licht der Beschaffenheit des Austritts und des Infektionsrisikos. Wichtig ist die engmaschige Nachsorge im Hinblick auf Zeichen einer Meningitis.

Q5.Ist eine langfristige Nachsorge erforderlich?▼

Ja. Die Funktionen des Hörens, des Gleichgewichts, des Geruchssinns und der Gesichts- und Kopfnerven müssen in bestimmten Abständen kontrolliert werden; denn manche Beschwerden können verzögert auftreten. Zudem macht die Möglichkeit, dass ein Austritt von Gehirnflüssigkeit in einem späten Stadium erneut auftritt, eine Nachsorge erforderlich.

Q6.Hinterlassen diese Frakturen bleibende Schäden?▼

Das Ergebnis hängt von der Lage der Fraktur, einer begleitenden Gehirn-/Nervenverletzung und einer frühen Diagnose ab. Viele Patientinnen und Patienten erholen sich ohne deutliche bleibende Probleme; wenn jedoch bestimmte Nerven betroffen sind (zum Beispiel Geruchssinn oder Hören), können bleibende Veränderungen auftreten. Eine regelmäßige Nachsorge ermöglicht ein frühes Management sich möglicherweise entwickelnder Probleme.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

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