C1-C2-posteriore Fixation mit Schraube/Draht/Haken und Transplantat
Fixation von Atlas (C1) und Axis (C2) über einen Zugang von hinten mit Schraube, Draht oder Haken und Fusion mit Knochentransplantat
Was ist diese Behandlung?
Die C1-C2-posteriore Fixation mit Schraube/Draht/Haken und Transplantat ist ein Eingriff, bei dem die Verbindung zwischen den beiden obersten Halswirbeln Atlas (C1) und Axis (C2) über einen Zugang von hinten (posterior) fixiert wird. Sie kommt bei einer in dieser Höhe infolge von Trauma, rheumatoider Arthritis, angeborenen Anomalien oder Tumor entstandenen Instabilität (abnorme Beweglichkeit) zum Einsatz. Zu den bevorzugten Fixationsmethoden gehören Schrauben-Stab-Systeme, sublaminäre Drähte oder Haken; das dazwischen eingebrachte Knochentransplantat sorgt mit der Zeit für eine dauerhafte Verwachsung (Fusion) der beiden Wirbel.
Vorteile
- Zielt darauf ab, durch das Stoppen der abnormen Beweglichkeit zwischen Atlas und Axis den Druck auf Rückenmark und Nervenwurzel zu verringern
- Bezweckt mit der durch das Knochentransplantat erreichten Fusion eine dauerhafte Stabilisierung in dieser Höhe
- Auf den Schutz von Arteria vertebralis und Nervenstrukturen wird mittels intraoperativer Bildgebung und Neuromonitoring geachtet
- Die Fixationsmethode (Schraube, Draht oder Haken) wird nach der Knochenanatomie und der Pathologie des Patienten ausgewählt
Behandlungsablauf
Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose in Bauchlage des Patienten. Über einen Mittellinienschnitt am Nacken werden die hinteren Elemente von C1 und C2 erreicht. Je nach Anatomie werden transartikuläre C1-C2-Schrauben, C1-Lateralmasse- und C2-Pedikel-/Pars-Schrauben, sublaminäre Draht- oder Hakensysteme angewandt; aufgrund der Nachbarschaft zur Arteria vertebralis wird unter Durchleuchtung oder Navigation gearbeitet. Nach der Fixation wird auf die dekortizierten Flächen Knochentransplantat aufgebracht und so die Fusion vorbereitet.
Wann wird sie eingesetzt?
- Chirurgische Fixation einer C1-C2-Instabilität und von Pathologien des Atlantoaxialgelenks
- Korrektur oder Verhinderung des Fortschreitens neurologischer Symptome infolge einer Kompression von Rückenmark oder Nervenwurzel
- Beseitigung einer durch Trauma, rheumatoide Arthritis, Os odontoideum oder Tumor verursachten Verschiebung
- Langfristige strukturelle Stabilisierung durch knöcherne Fusion
Genesung und Planung
Nach der Operation wird der neurologische Zustand regelmäßig überwacht; den meisten Patienten wird für eine gewisse Zeit eine Halskrause zur Unterstützung empfohlen. Der Zeitpunkt der Entlassung und die Kontrolle der Fusion werden nach dem klinischen Bild und der Bildgebung festgelegt.
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Quellen
Geprüfte Fachbücher der Neurochirurgie und Wirbelsäulenchirurgie, die den medizinischen Rahmen dieser Behandlung stützen.
- Goel A, Cacciola F, eds. The Craniovertebral Junction: Diagnosis – Pathology – Surgical Techniques. Thieme; 2011:150.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1772.
- Baaj AA, Mummaneni PV, Uribe JS, Vaccaro AR, Greenberg MS, eds. Handbook of Spine Surgery. Thieme; 2012.
- Shen FH, Samartzis D, Fessler RG, eds. Textbook of the Cervical Spine. Elsevier Saunders; 2014.
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