Endoskopische/thorakoskopische Korpektomie + Knochentransplantat/Cage + Stabilisierung
Thorakoskopische Entfernung des geschädigten Wirbelkörpers, Rekonstruktion mit Knochentransplantat/Cage und anteriore Stabilisierung
Was ist diese Behandlung?
Die endoskopische/thorakoskopische Korpektomie + Knochentransplantat/Cage + Stabilisierung ist ein Eingriff zur Rekonstruktion der vorderen Säule mit Kamera und Instrumenten, die über kleine Schnitte in der Brustwand eingebracht werden (videoassistierte thorakoskopische Chirurgie, VATS). Der geschädigte thorakale Wirbelkörper wird entfernt (Korpektomie), der entstandene Hohlraum mit Knochentransplantat oder Cage aufgefüllt und von ventral mit einem Platten-/Schraubensystem stabilisiert. Da sie im Vergleich zur offenen Thorakotomie mit kleineren Schnitten durchgeführt wird, kann sie bei geeigneten Patienten bevorzugt werden.
Vorteile
- Durch die Entfernung des geschädigten Wirbelkörpers wird die Beseitigung des ventralen Drucks auf das Rückenmark angestrebt
- Mit Knochentransplantat oder Cage werden die Rekonstruktion der vorderen Säule und der Erhalt der Höhe angestrebt
- Das anteriore Fixierungssystem dient der Stabilisierung auf der betroffenen Ebene
- Da über kleine Ports gearbeitet wird, soll der Gewebeschaden im Vergleich zur offenen Thorakotomie begrenzt bleiben
Behandlungsablauf
Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose, mit Ein-Lungen-Ventilation. Über die Ports in der Brustwand werden Thorakoskop und Instrumente eingebracht; der Zielwirbelkörper wird erreicht und die Korpektomie durchgeführt. In den Hohlraum wird ein Knochentransplantat oder Cage eingesetzt und mit anteriorer Platte/Schrauben fixiert. Der Eingriff wird unter Neuromonitoring durchgeführt; am Ende wird eine Thoraxdrainage eingelegt.
Wann wird sie eingesetzt?
- Minimalinvasive chirurgische Behandlung von Tumor, Fraktur oder Infektion des thorakalen Wirbelkörpers
- Beseitigung des ventralen Drucks auf das Rückenmark und Vorbeugung neurologischer Verschlechterung
- Korrektur der Instabilität infolge einer Insuffizienz der vorderen Säule
- Rekonstruktion und Stabilisierung der vorderen Säule mit Knochentransplantat/Cage und Fixierung
Genesung und Planung
Nach der Operation erfolgt die Überwachung von Thoraxdrainage und Atmung; eingriffsspezifische Risiken wie Pneumothorax, Duraverletzung oder Gefäßverletzung werden vom Arzt beurteilt. Entlassung und Rehabilitation werden entsprechend dem klinischen Bild geplant.
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Quellen
Geprüfte Fachbücher der Neurochirurgie und Wirbelsäulenchirurgie, die den medizinischen Rahmen dieser Behandlung stützen.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Baaj AA, Kakarla UK, Kim HJ, eds. Surgery of the Thoracic Spine: Principles and Techniques. Thieme; 2019.
- Baaj AA, Mummaneni PV, Uribe JS, Vaccaro AR, Greenberg MS, eds. Handbook of Spine Surgery. Thieme; 2012.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
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